РОЗДІЛ II
К Л І Н И Ч Н А Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А
Т А М Е Т О Д И Д О С Л І Д Ж Е Н Н Я
2.1. Клінічна характеристика груп хворих
При виконанні роботи обстежено 102 хворих ІХС. Хворі були розподілені на 2 групи: основну та контрольну. У основну (першу) групу увійшли пацієнти, яким в Обласному клінічному діагностичному центрі (м. Дніпропетровськ) і в Обласній клінічній лікарні ім. Мечникова (м. Дніпропетровськ) виконувалися ендоваскулярні процедури з приводу хронічної ІХС із імплантацією стентів у коронарні артерії в 2003-2006 році (n=55). У першу групу були включені чоловіки й жінки віком понад 40 років, що підтвердили свою згоду на участь у клінічному спостереженні, з доведеною ішемічною хворобою серця (перенесений інфаркт міокарда, стеноз коронарних артерій, підтверджений ангіографічно, перенесена реваскуляризація коронарних артерій із імплантацією стентів).
Із дослідження були виключені пацієнти, які мали важку, неконтрольовану артеріальну гіпертензію, гемодінамично значимі порушення ритму й провідності, хронічну миготливу аритмію, ХСН більше ІІІ функціонального класу за NYHA, наявність клапанних вад серця, будь-яке важке супутнє захворювання (крім цукрового діабету 2 типу). Характеристика першої групи залежно від статі та віку представлена в табл. 2.1.
Для дилатації коронарних артерій використовувалися як стенти без лікувального покриття ("Sonіc", "Jostent") , так і стенти з лікувальним покриттям ("Taxus", "Cypher"). У більшості випадків були використані стенти "Sonіc" (40%), "Jostent" (16%), "Taxus" (16%), "Cypher" (28%). Стенти без лікувального покриття були використані у 31 хворого, стенти з лікувальним покриттям - у 23 хворих, у 1 хворого були використані оби два типа стентів.
Таблиця 2.1
Характеристика хворих основної групи залежно від статі та віку
Характеристики групиПоказник, nСередній вік, роки (M±m)Кількість хворих5560,03±1,26Чоловіків5059,17±8,37Жінок568,55±30,74
Характеристика хворих основної групи залежно від супутніх захворювань і факторів ризику представлена в табл. 2.2.
Таблиця 2.2
Характеристика хворих основної групи залежно від супутніх захворювань і факторів ризику
Характеристики групипоказник,
nпоказник
в %Інфаркт міокарда
55
100%
Артеріальна гіпертензія3970,9%Паління1527%Цукровий діабет II типу713%Дисліпідемія3563,6%ІМТ > 25 кг/м24785,5%
Групу контролю (другу групу) склали хворі, які перенесли інфаркт міокарда і яким ендоваскулярні процедури не проводилися (n=47). Хворі контрольної групи отримували стандартну медикаментозну терапію ІХС згідно з наказом №436 МОЗ України від 03.07.2006.
Характеристика хворих контрольної групи залежно від статі та віку представлена в табл. 2.3., а характеристика залежно від супутніх захворювань і факторів ризику представлена в табл. 2.4.
Таблиця 2.3.
Характеристика хворих контрольної групи залежно від статі та віку
Характеристики групиЗначення показника, nСередній вік, роки
(M±m)Кількість хворих4761,22±1,45Чоловіків3959,88±9,72Жінок866,91±22,3
Таблиця 2.4.
Характеристика хворих контрольної групи залежно від супутніх захворювань і факторів ризику
Характеристики групипоказник,
nпоказник
в %Інфаркт міокарда
47
100%
Артеріальна гіпертензія4085%Паління1634%Цукровий діабет II типу1123%Дисліпідемія3063,8%ІМТ > 25 кг/м23983%
Групи були порівняні за віком, який складав в основній групі 60,03±1,26 і 61,22±1,45 в контрольній групі, в обох групах хворих переважали чоловіки. Порівняльна характеристика груп за статтю та віком наведена на рис.2.1.
Аналіз супутніх захворювань виявив, що в основній групі найбільш часто зустрічались індекс маси тіла > 25 кг/м2 (у 47 хворих - 85,5%), артеріальна гіпертензія (у 39 хворих - 70,9%), дисліпідемія (у 35 хворих - 63,3%), паління (у 15 хворих - 27%), цукровий діабет II типу (у 7 хворих - 13%).
У контрольній групі хворих також переважали артеріальна гіпертензія (у 40 хворих - 85%), індекс маси тіла > 25 кг/м2 (у 39 хворих - 83%), дисліпідемія (у 30 хворих - 63,8%), паління (у 16 хворих - 34%), цукровий діабет II типу (у 11 хворих - 23%).
Рис. 2.1. Порівняльна характеристика груп хворих за статтю та віком
Серед факторів ризику в обох групах переважають артеріальна гіпертензія (?2=2,2; p>0,05), надлишкова вага з індексом маси тіла > 25 кг/м2 (?2=0,12; p>0,05) та дисліпідемія (?2=0,001; p>0,05). В обох групах хворих цукровий діабет (?2=1,3; p>0,05) та паління (?2=0,28; p>0,05) зустрічались із меншою частотою. Результати аналізу факторів ризику та супутніх захворювань наведені на рис.2.2.
Рис. 2.2. Порівняльний аналіз факторів ризику та супутніх захворювань у пацієнтів обох груп
Отже, за характером супутньої патології хворі двох груп не розрізнялися.
Таким чином, основна та контрольна групи є зіставними за віком, статтю, супутніми захворюваннями та факторами ризику.
Перед нами було поставлене завдання вивчити особливості перебігу віддаленого післяопераційного періоду у хворих різними формами ІХС після коронарної ангіопластики з імплантацією стентів. Для цього 102 хворих були розділені на дві групи:
1 група - хворі на ІХС, яким проводилася ЧТКА з імплантацією стента в сстатіченні з медикаментозним лікуванням (55 чоловік),
2 група - хворі на ІХС, яким проводилося лише медикаментозне лікування (47 чоловік).
В обох групах були виділені підгрупи:
підгрупа 1 - хворі без кардіальних ускладнень за 24 місяці спостереження,
підгрупа 2 - хворі з кардіальними ускладненнями за 24 місяці спостереження.
У процесі дослідження кардіальні ускладнення (смерть, нефатальний ІМ, рецидив стенокардії, рестеноз) було об'єднано в одну групу і проаналізовано. Розподіл хворих по підгрупах представлено в табл. 2.5.
Таблиця 2.5.
Розподіл хворих по підгрупах в залежності від наявності кардіальних ускладнень
ГрупаОсновна група (n=55)Контрольна група (n=47)ПідгрупаПідгрупа без кардіальних ускладненьПідгрупа з кардіальними у