РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика и клиническое обследование больных
За период с 2002 по 2004 годы обследовано в общей совокупности 1077 человек с различной урогенитальной патологией, обратившихся в поликлинику ИДиВ АМНУ. Основную группу составили 566 человек (52,6% от общего количества обследованных), у которых была выделена Trichomonas vaginalis (340 мужчин и 226 женщин). Кроме того, в исследованиях участвовали практически здоровые люди (контрольная группа) - 20 человек (10 женщин и 10 мужчин), которые обратились для прохождения профилактического осмотра в поликлинику ИДиВ АМНУ.
Больные, принимавшие участие в исследованиях, составили пять исследуемых групп, сформированных исходя из целей и задач диссертации. Количественный состав этих групп частично перекрывается, т.е. одни и те же лица могли быть включены в две и более группы, в зависимости от времени проведения исследования и характера анализируемой информации. Каждая из исследуемых групп была разбита на несколько подгрупп для сравнительного анализа различных данных, исходя из задач исследования. Основные группы и группы сравнения формировались по методу рандомизации. По клиническим, анамнестическим и демографическим показателям сравниваемые группы статистически не различались.
Группу І составили 566 больных с трихомонадной инфекцией (340 мужчин и 226 женщин), которые были обследованы в поликлинике ИДиВ АМНУ. В этой группе ретроспективно изучались распространенность и клинико-эпидемиологические особенности урогенитального трихомониаза в зависимости от пола и возраста. Данные исследований группы I описаны в подразделе 3.1 и 3.2.
Группа ІІ состояла из 118 человек, с диагнозом смешанная трихомонадно-бактериальная инфекция, госпитализированных в венерологическое отделение ИДиВ АМНУ. Среди пациентов этой группы было 66 мужчин и 52 женщины. Больные группы II были отобраны из группы І с целью выявления подробных анамнестических, клинико-эпидемиологических особенностей смешанной трихомонадно-бактериальной инфекции в зависимости от пола и возраста, путем проспективного анализа. Больным этой группы было проведено исследование состояния микробиоценоза урогенитального тракта. В качестве контрольного обследования проведено исследование микробиоценоза в подгруппе ІІА практически здоровых людей (20 человек). Данные об исследованиях группы ІІ приведены в подразделе 3.2. Данные об исследовании микробиоценоза группы ІІ и подгруппы ІІА представлены в разделе 4.
В группу ІІІ вошли 22 человека основной группы с резистентной формой трихомониаза. В этой группе было проведено электронно-микроскопическое исследование культуры трихомонад первой генерации, выделенных от данных больных на 10 сутки. Количество мужчин и женщин в группе было одинаковым. Данные об ультраструктурных морфологических особенностях Trichomonas vaginalis и сопутствующей бактериальной флоры у больных резистентным трихомониазом представлены в подразделе 4.3.
С целью подбора оптимальных методов этиотропной и патогенетической терапии смешанной трихомонадно-бактериальной инфекции была подобрана IV группа. Эта группа включала 118 больных. Эти больные были разбиты на две подгруппы в зависимости от характера получаемого лечения, с целью изучения эффективности разработанного метода лечения. Подгруппа IVА состояла из 59 больных смешанной трихомонадно-бактериальной инфекцией, которым была назначена разработанная комплексная терапия. Подгруппу IVБ составили 59 больных смешанной трихомонадно-бактериальной инфекцией, которые получали традиционную терапию. Данные описаны в разделе 5.
В группу V вошли 42 пациента, которым проводили исследование общего и местного иммунитета. Для оценки общего иммунитета определяли содержание иммуноглобулинов (Ig A, Ig M, Ig G, sIg A) в сыворотке крови у 30 больных со смешанной трихомонадно-бактериальной инфекцией (13 женщин и 17 мужчин) и у 12 практически здоровых людей (7 женщин и 5 мужчин). Местный иммунитет оценивали по содержанию секреторной фракции Ig A (sIg A) в секрете отделяемого из влагалища у женщин и в секрете отделяемого из уретры у мужчин. Исследования общего и местного иммунитета проводили в динамике (до и после лечения). Больные со смешанной трихомонадно-бактериальной инфекцией, были разделены на две подгруппы: подгруппа VА - больные женщины и мужчины без признаков восходящего инфекционного процесса, которые получали традиционную терапию; подгруппа VБ - больные женщины и мужчины с признаками восходящего инфекционного процесса, которые получали разработанный нами комплекс. Контрольную группу (подгруппа VВ) составляли практически здоровые люди - 12 человек (7 женщин и 5 мужчин). Подробные данные описаны в разделе 7.
Клиническое обследование больных проводилось по общепринятому алгоритму. У больных с диагнозом трихомониаз тщательно собирался анамнез. Обращалось внимание на основные жалобы. Уточнялось время появления симптомов заболевания, их характер, локализацию и формы, длительность периода ремиссии и обострения. Уточнялось время появления новых симптомов, связь с последним половым контактом. В анамнезе заболевания устанавливался характер половой жизни больного, супружество, наличие внебрачных контактов. Собирались сведения о половых партнерах, предполагаемом источнике заражения. Выяснялось, страдал ли больной ранее венерическими болезнями. Если у пациента в прошлом имело место венерическое заболевание, уточнялось, когда и как он лечился, проводилось ли обследование, принимал ли антибиотики, в каких дозах и на протяжении какого времени.
У женщин выяснялись данные о менструальном цикле, взаимосвязь симптомов с нарушением менструаций. Были ли в анамнезе самопроизвольные аборты и выкидыши. Собирались сведения о беременности, родах и их особенностях. Уточнялись методы контрацепции. Наличие бесплодия. При осмотре больных обращалось внимание на цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие в области половых органов элементов высыпаний, рубцов, деформаций. У женщи