РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика обстежених хворих
Під наглядом знаходилось 166 хворих, з яких у 81 була хронічна серцева недостатність І стадії і у 85 - хронічна серцева недостатність ІІА стадії, обумовлена ішемічною хворобою серця. З метою контролю було обстежено 28 хворих з хронічним панкреатитом без серцевої недостатності в фазі ремісії, 25 хворих хронічним некалькульозним холециститом без серцевої недостатності в фазі ремісії та 30 здорових людей відповідної статі та віку. Розподіл обстежених хворих по групах представлений на рис.2.1.
Рис. 2.1. Розподіл обстежених хворих по групах в залежності від етіології захворювання.
Діагностика серцевої недостатності проводилась також шляхом застосування цілого комплексу інструментальних, клінічних та рентгенологічних методів з урахуванням класифікації недостатності кровообігу, рекомендованої об?єднаним пленумом кардіологів та кардіохірургів 6-8 жовтня 1999р. та прийнятою VI конгресом кардіологів України 2000р. [26,52]
Виділення форм ішемічної хвороби серця проводилось на основі клінічної класифікації ішемічної хвороби серця ВООЗ та рекомендацій об?єднаного пленуму кардіологів та кардіохірургів 1999р. [53].
Діагностика хронічного панкреатиту проводилась на основі даних широкого комплексу клініко-інструментальних досліджень із застосуванням ультразвукових, рентгенологічних, біохімічних, зондових та інших методів [6,22,137,142, 168,254].
У всіх обстежених хворих хронічна серцева недостатність була обумовлена дифузним кардіосклерозом, ускладненим стабільною стенокардією напруги ІІ та ІІІ функціонального класу. Розподіл обстежених хворих по статі та віку представлений в таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл обстежених хворих з хронічною серцевою недостатністю за статтю та віком.
ВікЧоловікиЖінкиВсього30-39 років17122940-49 років25164150-59 років34306460 і старіше181432Разом94 (56,6?)72 (43,4?)166 (100?)
Як видно з представлених в табл. 2.1 даних більшість обстежених хворих були в найбільш працездатному віці 30-59 років.
2.1.1. Клінічна характеристика хворих з хронічною серцевою недостатністю І стадії. Дану групу хворих складали 81 хворий: 46 чоловіків (56,8%) та 35 жінок (43,2%). З обстеженої групи хворих у 38 була діагностована стабільна стенокардія напруги ІІ функціонального класу і у 43 - стабільна стенокардія напруги ІІІ функціонального класу.
При опитуванні хворих з анамнезу було встановлено, що захворювання на ІХС у них виникло протягом останніх 6 - 12 років.
Серцева недостатність у 29 хворих виникла на фоні ІХС протягом останніх 4 років, у 25 - протягом 5-7 років і у 27 - протягом більше 9 років.
В анамнезі 38 хворих на хронічну серцеву недостатність відмічались приступи стенокардії, які виникали при підйомі по сходах більше, ніж на один поверх, а 43 - при підйомі менш, ніж на один поверх. Хворі також скаржились на задишку при підвищеному фізичному навантаженні. Окрім того, обстежені відмічали типові болі в області серця, що виникали внаслідок фізичних та емоціональних навантажень і відображали перебіг стенокардії. Періодичні перебої в роботі серця відмічали у 18 хворих.
Швидка втома спостерігалась у 31 хворого, зниження фізичної працездат-ності - у всіх хворих, інтелектуальної- у 42.
При об'єктивному обстеженні у хворих даної групи відмічалося звичайне забарвлення шкіри.
При перкуторному дослідженні грудної клітини у хворих з серцевою недос-татністю І стадії перкуторний звук носив легеневий характер.
При аускультації у 30 хворих відмічалось жорстке дихання і у двох пацієнтів - розсіяні сухі хрипи переважно в нижніх відділах обох легень.
При об'єктивному дослідженні перкуторні межі серця складали: для лівої межі - на 0,5 см всередину від лівої серединно-ключичної лінії - 56 хворих; по лівій серединно-ключичній лінії - 14 хворих; на 0,5-1см вліво від лівої сере-динно-ключичної лінії - 11. Ширина судинного пучка складала у більшості хворих від 4-6 см.
Тони серця у більшості хворих були приглушені. У восьми осіб вислуховувався акцент ІІ тону на аорті та систолічний шум функціонального характеру на верхівці серця та точці Боткіна вислуховувався у 12 обстежених. Правильний ритм серця вислуховувався у 63 осіб, у 18 відмічались одиничні екстрасистоли.
Пульс на променевій артерії коливався від 68 до 85 за 1 хвилину і становив у середньому для осіб з хронічною серцевою недостатністю І стадії - 75,42,0.
Артеріальний тиск у хворих усіх груп був у межах нормальних цифр і складав у середньому 118,43,1 мм рт.ст. - для систолічного та 80,63,8 мм рт.ст. - для діастолічного.
Дослідження органів черевної порожнини дозволило виявити нормальні розміри печінки по Курлову, які складали в середньому: І-й розмір - 11,3±0,83 см; ІІ-й розмір - 9,06±0,52 см і ІІІ-й розмір - 7,21±0,74 см.
При рентгенологічному дослідженні у 32 хворих спостерігались симптоми хронічного необструктивного бронхіту в фазі ремісії.
При аналізі електрокардіограми у всіх обстежених відмічався синусовий ритм. Нормальне положення електричної вісі серця було діагностовано у 65 хворих, горизонтальне - у 16. Серед порушень ритму у 18 відмічались одиничні суправентрикулярні та шлуночкові екстрасистоли, у трьох пацієнтів - блокада передньо-верхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.
Симптом Пастернацького у всіх хворих був негативним.
При дослідженні периферичної крові кількість еритроцитів становила в середньому 4,3?0,1 . 1012/л, рівень гемоглобіну коливався від 138 г/л до 149 г/л і в середньому становив 144,7?9,6 г/л, ШЗЕ - 8 мм/год.
Аналізи сечі у обстежених хворих відповідали стадії серцевої недостатності, тобто - питома вага становила в середньому 1022,4?16,5 умовних одиниць, у двох хворих відмічалась наявність білка, що становило від 0,033г/л. При мікроскопії ос