ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением обследовался и лечился 151 пациент, которым была проведена
эндооссальная имплантация на верхней и нижней челюстях. Всем этим пациентам был
выполнен хирургический этап внутрикостной дентальной имплантации с последующим
ортопедическим его завершением. Все хирургические (стандартные и дополнительные
вмешательства) этапы дентальной имплантации проводились в Центре дентальной
имплантации г. Амман (Иордания).
Дополнительные хирургические вмешательства при проведении эндооссальной
дентальной имплантации на верхней и нижней челюстях сделаны у 110 пациентов.
Возраст всех обследуемых представлен в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Разделение пациентов по возрасту и полу
Возрастные группы обследуемых
Пол
Всего
мужчины
женщины
абс. число
абс. число
абс. число
16 – 24
6,0
10
6,7
19
12,6
25 – 34
11
7,3
14
9,3
25
16,6
35 – 44
20
13,2
18
11,9
38
25,1
45 - 54
17
11,3
23
15,2
40
26,5
55 и более
14
9,2
15
9,9
29
19,2
Всего
71
47,0
80
53,0
151
100,0
Всех обследуемых пациентов, которым проводилась эндооссальная дентальная
имплантация, разделили на три группы:
I группа - 41 пациент с достаточной по высоте и достаточной по ширине
альвеолярным отростком верхней и нижней челюстей;
II группа - 57 пациентов с недостаточной высотой альвеолярного отростка верхней
челюсти;
III группа - 53 пациента с достаточной по высоте, но недостаточной по ширине
альвеолярным отростком верхней и нижней челюстей.
Для решения вопроса о необходимости проведения дополнительного оперативного
вмешательства на верхнечелюстной кости, в зависимости от степени атрофии
альвеолярных отростков, мы воспользовались классификацией, предложенной Misch
C.E. (1987). Данная классификация в схематическом изображении представлена на
рисунке 2.2.
Рис. 2.2. Классификация верхнечелюстных костей по Misch C.E.
В зависимости от степени выраженности атрофии альвеолярных отростков
верхнечелюстных костей автор их разделил на 4 группы (SA1-SA4). В первую группу
(SA1) вошли обследуемые с высотой альвеолярного отростка более 12 мм (рис.
2.2-а), т.е. с отсутствием атрофии альвеолярного отростка. Во вторую группу
(SA2) включены лица с незначительной атрофией (на рис. 2.2-б) альвеолярного
отростка (высота альвеолярного отростка 10-12 мм). В третьей группе (SA3) –
умеренная атрофия (рис. 2.2-в), т.е. между краем альвеолярного гребня и дном
верхнечелюстной пазухи высота альвеолярного отростка составляет 5-10 мм. В
четвертую группу (SA4) включены лица со значительной атрофией альвеолярного
отростка (рис. 2.2-г), высота кости от альвеолярного гребня до дна синуса
составляет до 5 мм. В третьей и четвертой группах, используя операцию
синуслифтинга, высоту альвеолярного отростка можно повысить до необходимой для
имплантации высоты. Последняя (четвертая) группа характеризуется наиболее
высоким риском возникновения осложнений из-за недостаточного количества плотной
кости и плохой возможности фиксации эндооссального имплантата.
Рис. 2.3. Классификация Cawood I.I. и Howell R.A.
При имплантации учитывали толщину слизисто-надкостничного лоскута,
расположенного по гребню альвеолярного отростка челюсти, ширину его костной
части и размер петель-лакун губчатого вещества кости в запланированном месте
введения дентального имплантата. Учитывали мнение Константину К.П. (1997),
согласно которого у пациентов с толщиной слизисто-надкостничного лоскута,
расположенного по гребню альвеолярного отростка челюсти в 1-5 мм и шириной его
костной части в 3,5-5,5 мм рентгенологически соответствует среднепетлистому
губчатому веществу кости. При толстом (в 5 мм и более) слизисто-надкостничном
лоскуте по гребню альвеолярного отростка и узкой (до 3,5 мм) его костной части
определяется мелкопетлистая губчатая структура кости, а при тонком (до 1 мм)
слизисто-надкостничном лоскуте альвеолярного гребня и широкой (более 5,5 мм)
его костной части – крупнопетлистая.
Также учитывали плотность кости, согласно рекомендациям Параскевич В.Л. (1998).
Кость челюсти повышенной плотности представлена соотношением компактного и
губчатого вещества в пропорции 2 : 1, средней плотности – 1 : 1, низкой
плотности – 0,5 : 1.
Для определения противопоказаний при проведении эндооссальной дентальной
имплантации, в зависимости от выраженности атрофии альвеолярного отростка, нами
также была использована классификация Cawood I.I. и Howell R.A. (1988).
Согласно этой классификации, при третьем классе (рис. 2.3.) имеется достаточная
высота, но недостаточная ширина альвеолярного отростка, т.е. он – узкий.
Достаточным по высоте считается альвеолярный отросток при его высоте
приблизительно в 12-14 мм, а недостаточный по ширине альвеолярный отросток –
при его ширине в 3,5-5 мм.
В качестве эндооссальных дентальных имплантатов нами были использованы
цилиндрические имплантаты системы IMPLA (Германия). Данные имплантаты
изготовлены из титана и покрыты оксидом алюминия.
Для заполнения костных дефектов, в качестве остеопластического материала, мы
использовали резорбируемую синтетическую кость – биогран (США) и отечественную
биокерамику – кергап (Украина). Биогран – это синтетический остеопластический
материал, представляющий собой биоактивные гранулы диаметром 300-355 микрон.
Благодаря оптимальному размеру частиц, биогран трансформируется в полую
оболочку. Это происходит при проникновении фагоцитов через трещины во внешней
оболочке, состоящей из фосфата кальция и выведения находящегося внутри оксида
кремния. Образующаяся при этом пустотелая оболочка стимулирует миграцию из
надкостницы и крови недифференцир
- Київ+380960830922