РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных
В основу работы положены результаты обследования и хирургического лечения 106
больных со сложными ВПС, имеющие нарушение анатомической связи между ВЖ сердца
и ЛА, в связи с чем им был имплантирован кондуит.. Операции проводились в
Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова АМН Украины с 1978 по
2004 гг. За данный период выполнено 118 оперативных вмешательств (106 первичных
радикальных коррекций того или иного ВПС и 12 повторных). В данном разделе
представлена характеристика больных, которым первично имплантировался кондуит.
На момент выполнения операций возраст больных колебался в пределах от 1 мес до
29 лет (в среднем 9,69±0,59 лет), масса тела – от 3,6 до 68 кг (в среднем
29,3±1,33 кг). Среди них было 61 (57,5%) лиц мужского пола и 45 (42,5%) -
женского. Распределение больных по возрасту представлено в таблице 1.1.
Таблица 1.1
Распределение больных по полу и возрасту при первичной коррекции (n=106)
Пол
Возраст (годы),
количество больных, %
Всего
до 1 года
1 - 3
4 - 10
11 - 15
cтарше 15
%
%
Мужской
3,75
21
19,8
27
25,5
6,6
1,9
61
57,5
Женский
3,75
15
14,1
17
16
4,7
3,7
45
42,5
Всего
7,5
36
33,9
44
41,5
12
11,3
5.6
106
100,0
Большинство больных на время первого обследования находились в старшем детском
возрасте (от 4 до 10 лет) – 44 (41,5%).
Клиническая картина исследуемого контингента больных, главным образом,
определялась величиной легочного кровотока. В зависимости от этого мы наблюдали
два разных варианта течения болезни. Первый вариант клинического течения
наблюдался в 87 (82,0%) случаях при различных ВПС с наличием стеноза или
атрезии легочной артерии. Он характеризовался симптомами, которые
свидетельствовали о недостаточном легочном кровотоке и гипоксемии. Данные
признаки проявлялись сразу после рождения ребенка и усиливались с его развитием
(табл. 1.2).
Таблица 1.2
Распределение больных с уменьшенным легочным кровотоком в зависимости от
клинического диагноза (n=87)
Клинический диагноз
Кол-во
Тетрада Фалло
27
31,1
Корригированная транспозиция магистральных артерий и стеноз легочной артерии
12
13,7
Полная транспозиция магистральных артерий с ДМЖП и стеноз легочной артерии
26
29,9
Атрезия легочной артерии I-II типа и ДМЖП
14
16,1
Отхождение аорты и легочного ствола от ПЖ со стенозом ЛА
6,9
Отхождение аорты и легочного ствола от ЛЖ со стенозом ЛА
2,3
Всего
87
100
Первым признаком такого клинического течения был выраженный цианоз, который
усиливался при небольших физических нагрузках. У всех больных наблюдали одышку
при незначительных нагрузках. Одышечно-цианотические приступы возникали лишь у
18 (20,6%) больных. 56 (64,3%) детей с данной формой клинического течения
отставали в физическом развитии.
У всех пациентов, которые имели такое клиническое течение, был повышенный
гемоглобин крови. Концентрация гемоглобина крови находилась в пределах от 155
до 227 г/л (182,3±10,1). Насыщение артериальной крови кислородом не достигало
90% и находилось в интервале от 46% до 90% (81,5±9,4%). На рентгенограммах
грудной клетки наблюдали обедненный легочный рисунок. По данным зондирования
сердца среднее давление в легочной артерии оказалось ниже нормы и
соответствовало в среднем 12,2±4,2 мм рт.ст. (табл. 1.3).
Таблица 1.3
Основные показатели гемодинамики у больных с уменьшенным легочным кровотоком
(n=87)
Показатель
Значение
Среднее давление в ЛА (мм. рт. ст.)
Среднее ОЛС (ЕД/мІ)
Среднее КДД левого желудочка (мм. рт.ст.)
Средний показатель фракции изгнания (%)
Средний показатель артериального насыщения О2 (%)
Средняя концентрация гемоглобина крови (г/л)
12,2 ± 4,2 (9-23)
1,4 ± 0,9 (0,55-3,8)
8,4 ± 3,3 (3-15)
56,9 ± 7,4 (44-70)
81,5 ± 9,4 (46-90)
182,3 ± 10,1 (155-227)
Наибольшее количество пациентов данной группы составили лица с тетрадой Фалло
(27 – 31,1%). Среди них выявлено 22 (81,5%) больных с аномальным ветвлением
коронарных сосудов при ТФ, причем у 10 (45,5%) диагноз был поставлен до
операции. Аномалия коронарных артерий была заподозрена при аортографии, а
характер их ветвления выяснялся путем селективной коронарографии. У остальных
(12 – 54,5%) она оказалась находкой во время операции.
Второй вариант клинического течения мы наблюдали в 19 (18,0%) случаях при ВПС,
для которых является характерным повышенный легочный кровоток. Сюда вошли
пациенты с ОАС, аномалией Тауссинг-Бинга, НТА и больные с АЛА, у которых
имелись большие аорто-легочные коллатерали (табл. 1.4). У 8 (42,1%) пациентов
отмечались признаки застойной сердечной недостаточности и недостаточности
кровообращения. Такие больные были слегка цианотичны, жаловались на одышку,
которая усиливалась при физической нагрузке. Вследствие застойных явлений в
легких выслушивались влажные хрипы. Отмечалось увеличение печени, что
свидетельствало о правожелудочковой недостаточности кровообращения. На
рентгенограмме грудной клетке отмечался усиленный легочный рисунок и застойные
корни легких.
Таблица 1.4
Распределение больных с увеличенным легочным кровотоком в зависимости от
клинического диагноза (n=19)
Клинический диагноз
Кол-во
Общий артериальный ствол I-II типа
31,6
Отхождение аорты и легочного ствола от ПЖ без СЛА (аномалия Таусинг-Бинга)
15,8
Hemitruncus arteriosus
15,8
Атрезия легочной артерии II-IV типов и ДМЖП
36,8
Всего
19
100
В сравнении с первым вариантом клинического течения у больных с легочной
гипертензией концентрация гемоглобина крови была меньшей, а насыщение
артериал