РАЗДЕЛ 2
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Объект исследования – характеристика детей с аллергическим рини-том и
бронхиальной астмой
Для выполнения цели и частных задач исследования под наблюдением находилось 284
ребенка, из них – 177 детей с АР и 107, больных БА в воз-расте от 3 до 14 лет.
Среди детей с АР было 123 ребенка с рецидивирующим течением и пре-имущественно
сезонными обострениями (САР) и 54 ребенка с хроническим (круглогодичным)
ринитом. САВ проводилась у 80 больных, лечение анти-гистаминными препаратами
длительным (6-месячным) курсом применялось у 30 детей.
Распределение детей по возрасту представлено в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1 – Распределение детей с аллергическим ринитом и брон-хиальной
астмой по возрасту
абс.числа, %
Нозологическая
форма
К-во
детей
Возрастные группы
абс.
чис-ла
3 – 6
7 – 10
11 – 14
абс.
числа
абс.
числа
абс.
числа
Аллергический ринит
177
100
24
13,56
71
40,11
82
46,33
Бронхиальная астма
107
100
15
14,02
45
42,06
47
43,92
Как видно из таблицы 2.1.1, с возрастом число детей с респираторными
аллергозами увеличивается, что совпадает с эпидемиологическими данными.
Достоверных различий по полу среди детей с АР и БА не отмечалось. В млад-ших
возрастных группах преобладали мальчики.
Обследование детей проведено в 2002-2005гг. в педиатрических отделе-ниях
стационара Украинской детской специализированной больницы «ОХ-МАТДЕТ» и
консультативной поликлинике.
Диагноз АР устанавливался согласно данным Международного консен-суса по
диагностике и лечению аллергического ринита (1994) и критериев ВОЗ (1994, 2000)
на основании жалоб больного, анамнеза болезни, отяго-щенного по аллергии
семейного анамнеза, клинического обследования с обя-зательным детальным
осмотром – (риноскопия) отоларинголога, результатов специфического
аллергологического обследования, показателей лаборатор-ных и инструментальных
исследований.
Собирая анамнез, обращали внимание на сезонность аллергических симптомов, связь
обострений ринита со временем суток, жилищные условия, курение родителей и
другие медико-социальные факторы.
Оценивались основные клинические симптомы АР – зуд, чихание, осо-бенно
пароксизмальное, риноррея, заложенность носа, суточные ритмы симп-томов,
наличие конъюнктивита, чувствительность слизистой оболочки носа к охлаждению,
пыли, резким запахам. Для ХАР более типичны «блокадники», для САР –
«чихальщики».
Симптомы общей интоксикации – головная боль, нарушение сна, утом-ляемость,
раздражительность, невнимательность – отмечались главным обра-зом у детей с
тяжелым и средне-тяжелым АР.
Выраженность клинических симптомов оценивали по пятибальной шка-ле [14].
0 – симптомов нет;
1 – симптом появляется эпизодически и не приводит к изменению общего состояния
больного;
2 – симптом выражен постоянно, но не приводит к ухудшению общего состояния
ребенка;
3 – симптом постоянный, сопровождается ухудшением общего состо-яния ;
4 – симптом постоянный, ведет к ухудшению общего состояния, прово-цирует
осложнения и обострения других аллергических заболеваний.
Группы были рандомизированы по тяжести заболевания. Наиболее мно-гочисленную
группу составили дети с легким течением АР (45,76%), 36,17% – со средне-тяжелым
АР и 18,07% – с тяжелым течением АР (табл. 2.1.2).
Таблица 2.1.2 – Клинические проявления симптомов аллергического ри-нита (M ± m)
Симптомы
Легкое
Течение
n = 81
Средне-тяжелое течение
n = 64
Тяжелое течение
n = 32
Риноррея
1,6 ± 0,5
2,5 ± 0,6
2,2 ± 0,68
Чихание
1,7 ± 0,61
1,72 ± 0,64
1,28 ± 0,45
Зуд
1,3 ± 0,31
1,5 ±0,62
0,72 ± 0,33
Назальная блокада
0,69 ± 0,24
2,42 ± 0,07*
3,62 ± 0,32**
Конъюнктивит
1,45 ± 0,21
1,87 ± 0,49
2,75 ± 0,27
Интоксикация
0,00
1,82 ± 0,32*
2,53 ± 0,61**
Примечание:
1.* – рР0,05 – достоверность различий между больными с легким и средне-тяжелым
течением
2.** – рР0,05 – достоверность различий между больными с тяжелым и
средне-тяжелым течением
Как видно из таблицы 2.1.2, среди местных симптомов с тяжестью за-болевания
достоверно возрастала назальная блокада. Тяжесть АР определя-лась, главным
образом, наличием симптомов общей интоксикации (головная боль,
раздражительность, утомляемость, нарушение сна).
Диагноз БА устанавливали по совокупности анамнестических, клини-ческих,
лабораторных и функциональных данных согласно рекомендациям Международного
консенсуса по диагностике и лечению бронхиальной астмы (1992) и Украинского
консенсуса по диагностике и лечению бронхиальной астмы, принятого на II съезде
фтизиатров и пульмонологов Украины (1998, 2003).
По тяжести заболевания больные БА распределились следующим образом: легкая – 40
детей (37,38%), средней тяжести – 35 детей (32,71%), тяжелая – 32 ребенка
(29,91%).
Характеризуя патологию верхних дыхательных путей, нужно отметить, что у каждого
третьего ребенка с БА диагностирован АР, наиболее часто ХАР.
Следует подчеркнуть, что у детей 11-14 лет АР встречался достоверно чаще, чем у
пациентов 7-10 лет и, особенно, у больних 3-6-летнего возраста. Рост
распространенности АР у детей идет параллельно увеличению возраста больных и
отражает становление бытовой и пыльцевой сенсибилизации. АР до проявления
первых признаков БА развился у 28,97% детей, симптомы поражения верхних и
нижних дыхательных путей появлялись одновременно у 47,66% и у 23,36% детей
возникновение БА опережало развитие ЛОР-пато-логии. То есть, АР и БА можно
рассматривать как единые проявления общей аллергической реакции дыхательных
путей, а возникновение астмы на фоне АР подтверждает эволюцию «атопического
марша».
В изучении формировани
- Київ+380960830922