РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
2.1. Алергологічний анамнез та клінічне обстеження
Алергологічний анамнез вивчався з метою: встановлення можливості спадкової
схильності до виникнення алергічного процесу, виявлення зв’язку між факторами
оточуючого середовища та розвитком захворювання, приблизного визначення тих
груп алергенів чи поодиноких алергенів, які могли би зумовити виникнення даної
хвороби.
Збір анамнезу проводився за наступною схемою: сімейний анамнез шкірних
захворювань, вплив косметики, лікарських препаратів на виникнення дерматиту,
професійні фактори, можливий контакт з рослинами, наявність різних металів і
т.д.
Обстеження хворих на алергічний контактний дерматит проводилося комплексно –
клінічними та лабораторними методами.
Метою клініко-фізікального обстеження є виключення системного захворювання, при
якому шкірні прояви є одним з симптомів, а також визначення зони локалізації та
характеру висипних елементів при АКД.
Локалізація клінічних проявів на обличчі, волосистій частині голови, губах,
періоральній ділянці, повіках, лобі, вухах, передпліччі, пахвинних ділянках,
кистях в першу чергу дає підстави підозрювати косметичний контактний дерматит.
У таблиці 2.1.1. описаний характер залежності локалізації висипки від виду
косметичного засобу, частіше – це місце нанесення того чи іншого косметичного
алергену у складі косметичного засобу.
Таблиця 2.1.1.
Ділянки тіла людини, де частіше розвивається косметичний АКД.
Ділянки типової локалізації для косметичного контактного дерматиту
Можливе джерело косметичних алергенів
Обличчя та голова
Декоративна косметика, фотозахисні креми, фарби для волосся, засоби для
перманентної завивки
Повіки та періорбітальна ділянка
Туш для вій, декоративний олівець, лак для нігтів
Лоб та волосиста частина голови
Фарби для волосся, засоби для перманентної завивки
Вуха та завушна ділянка
Фарби для волосся, нікельмістячі прикраси, парфуми та парфумована косметика
Перенісся
Нікельмістячі окуляри
Губи та періоральна зона
Губна помада
Шия, ділянка декольте, передпліччя, кисті
Парфуми та парфумована косметика, зволожуючі та фотозахисні креми
Пахвинна ділянка
Дезодоранти, депілятори
Всі пацієнти проходили ретельне лабораторне обстеження, яке призначалося як при
встановленні діагнозу, так і при наступному диспансерному спостереженні. Всім
хворим проводили загальний аналіз крові (розгорнутий), загальний аналіз сечі,
серологічне дослідження крові на сіфіліс (КСР), визначали концентрацію цукру
крові, досліджували імунну систему, функціональний стан ШКТ та печінки.
При оцінці результатів загального анализу крові дотримувались загальноприйнятих
показників, враховуючи міжнародну систему одиниць. За норму для дорослих
приймали наступні показники: кількість еритроцитів – 4,0-5,0 г/л, лейкоцитів –
5,8-8,0 г/л, кількість гемоглобину – 120-160 г/л, ШОЕ – 5-10 мм/годину,
лейкоцитарна формула: базофільні гранулоцити – 0,5-1%, еозинофільні гранулоцити
– 2-4%, сегментоядерні нейтрофільні гранулоцити – 53-62%, лімфоцити – 21-35%,
моноцити – 5-10% [71].
2.2. Епікутанне тестування хворих на косметичний АКД
Епікутанні тести (аплікаційні або patch-тести) проводилися з метою встановлення
чи підтвердження участі того чи іншого алергічного чинника у розвитку АКД.
На даний час аплікаційні тести зі стандартизованими алергенами є найбільш
точним та безпечним методом діагностики алергічних контактних дерматитів різної
етіології. Перевагами стандартизованих алергенів в порівнянні з приготовленими
є мотивований для даного географічного регіону вибір алергенів, виважена
концентрація гаптена, при якій кількість позитивних результатів є максимальною,
а кількість реакцій подразнення – мінімальна, а також можливість отримання
порівняльних результатів. В дослідженні використовували набори з 16 косметичних
алергенів, що входять до європейської стандартної серії виробництва
«Chemotechnique Diagnostics AB», Швеція та виготовлені з хімічно стабільного
поліетиленового пластика квадратоподібні камери тієї ж фірми [94].
Показанням до проведення шкірних тестів була наявність дерматиту характерної
локалізації та дані алергологічного анамнезу, які вказували на причинну роль
того чи іншого алергену чи групи алергенів в розвитку захворювання. При
ретельному збиранні анамнезу і чіткому встановленні косметичного засобу можна
дещо звузити коло пошуку декількома алергенами ( таблиця 2.2.1.).
-
Таблиця 2.2.1.
Джерела косметичних алергенів в оточуючому середовищі.
Можливий алерген-чинник
Косметичний засіб, на який виник АКД
Парафенілендіамін
Інгредієнт засобів для перманентної завивки
Формальдегід
Консервант в різних косметичних засобах
Каніфоль
Декоративна косметика, інгредієнт фотозахисних кремів
Бальзам Перу
Парфумована.косметика та парфуми
Ізопропіл фенилендиамін
Інгредієнт засобів для перманентної завивки
Ланолін
Емульгатор у косметичних засобах, фотозахисних кремах
Епоксидна смола
Ацетон, лаки для нігтів
Парабенова суміш
Консерванти в різних косметичних засобах
Парфумерна композиція
Парф.косметика та парфуми
Кватерніум-15 даусил 200
Консервант в різних косметичних засобах
Cl-+Ме-Ізотіазолінон (Катон,еуксил к 100 )
Консервант в різних косметичних засобах
Калія дихромат
Рідина для татуювання
Нікеля сульфат
Вироби з нікеля: прикраси, щипці для завивки вій, окуляри, наручні годинники
Кобальта хлорид
Інгредієнт фарб для волосся світло-коричневих відтінків
Протипоказаннями до постановки шкірних тестів були загострення основного
захворювання, наявність гострих інтеркурентних інфекційних захворювань,
туберкульозу, ревматизму, нервових, психічних захворювань в пе