РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Материалы клинических исследований
В основу работы положен анализ клинического материала результатов лечения 106
больных с жидкостными образованиями при панкреатите, находившихся на лечении в
Институте общей и неотложной хирургии АМН Украины за период с 1991 по январь
2004 гг.
Мужчин было 80 (75,5 %), женщин 26 (24,5 %). Возраст больных колебался от 21
года до 78 лет (в среднем (41±8) лет).
Согласно классификации ОП, принятой в 1992 г. в Атланте, выделялись следующие
варианты скопления жидкости: острые жидкостные скопления без сформированной
стенки (acutе pancreatic fluid collection), острые псевдокисты со стенкой из
грануляционной или фиброзной ткани и стерильным, либо инфицированным содержимым
и панкреатические абцессы, определяемые, как скопления гноя в окружности ПЖ.
Распределение больных по исследуемым группам приведено на рис. 2.1.
Как видно из рис.2.1, все больные с острыми жидкостными скоплениями при
панкреатите распределены на три группы:
первая группа – 14 человек, которым оперативное лечение не производилось;
вторая группа состояла из 60 человек, оперированных традиционными «открытыми
способами»;
третья группа – 32 человека, оперированные видеолапароскопическими методами.
Распределение больных исследуемых групп по возрасту, тяжести состояния согласно
шкалы APACHE II приведено в табл. 2.1 и на рис. 2 2.
Рис. 2.1. Распределение больных по исследуемым группам
Таблица 2.1
Распределение больных исследуемых групп по возрасту, тяжести состояния согласно
шкалы APACHE II
Группа
Параметр,
единица измерения
1
n=14
2
n=60
3
n=32
Средний возраст, лет
45,00±13,34
48,00±14,27
45,00±14,07
APACHE II, балл
11,63±1,68
11,93±1,71
11,74±1.65
Средний возраст и тяжесть состояния больных с жидкостными скоплениями при
панкреатите по системе APACHE II существенно не отличались между исследуемыми
группами.
Подавляющее большинство больных – 81,1 % - лица трудоспособного возраста,
преимущественно мужчины, что свидетельствует о важном социально-экономическом
значении проблемы.
Рис. 2.2. Распределение больных по возрасту
Характер сопутствующей патологии у больных с острыми жидкостными образованиями
при панкреатите приведен в табл. 2.2.
У большинства пациентов всех групп имелись сопутствующие заболевания, которые
осложняли течение заболевания. Наиболее часто встречались поражения
сердечно-сосудистой системы (33,9 %) и желудочно-кишечного тракта (16,1 %).
Желчнокаменная болезнь выявлена у 9 больных (8,5 %), больных с ожирением – 3
(2,8 %), лиц, злоупотребляющих алкоголь, было 43 человека (40,6 %).
Таблица 2.2
Характер сопутствующей патологии у больных с острыми жидкостными образованиями
при панкреатите (n=106)
Заболевание
Количество больных
абсолютное значение
относительное значение, %
Желчнокаменная болезнь
6,6
Цирроз печени
2,8
Хронический гепатит
1,9
Постхолецистэктомический синдром
1,9
Эрозивно-язвенный эзофагит
5,7
Язвенная болезнь 12-перстной кишки
8,5
Сахарный диабет
2,8
Бронхиальная астма
1,9
Ишемическая болезнь сердца
24
22,6
Гипертоническая болезнь
12
11,3
Алкоголизм
43
40,6
Ожирение
2,8
По этиологии острые жидкостные скопления были обусловлены во всех трех группах
(n=106) алкогольным панкреатитом у 43 пациентов (40,6 %), билиарным
панкреатитом – 7 пациентов (6,6 %), идиопатическим – 53 пациента (50 %),
травматическим – 3 пациента (2,8 %).
Распределение больных с жидкостными образованиями при панкреатите по этиологии
заболевания приведены на рис.2.3.
Обращает на себя внимание тот факт, что жидкостные образования ПЖ в подавляющем
большинстве случаев были обусловлены идиопатическим панкреатитом и, лишь в 6,6
% - билиарным панкреатитом и 2,8% - травматическим.
Рис. 2.3. Распределение больных с жидкостными образованиями при панкреатите по
этиологии
В ранней фазе заболевания госпитализировано 94 больных (88,7 %) в сроки 5,1±1,8
суток с момента начала заболевания, в септической фазе поступило 12 больных
(11,3 %) через 14±3 суток от начала заболевания.
Диагноз устанавливался на основании синтеза клинико-инструментальных
исследований, включающих клинические, биохимические данные, а также результаты
РКТ и УЗИ, в некоторых случаях ЭРХПГ, целиакографии, видеолапароскопии.
Распределение больных с жидкостными образованиями по тяжести заболевания
представлено на рис. 2.4.
Рис. 2.4. Распределение больных по тяжести заболевания
Среди больных с легким течением заболевания было 30 человек, из них у 25
наблюдался интерстициальный (отёчный) панкреатит, у 5 человек –
неинфицированный жировой ПН; с тяжелым панкреатитом – 76 человек.
Распределение больных с жидкостными образованиями по формам заболевания
представлено в табл. 2.3.
Больных с интерстициальным (отёчным) панкреатитом было 25 человек (23,6 %), в
первой группе – 3, во второй – 14, в третьей – 8 человек, с острыми жидкостными
скоплениями при неинфицированном ПН - 65 человек (61,3 %), по группам 8; 37 и
20 человек соответственно, и при ИПН – 16 человек (15,1 %), по группам,
соответственно, 3; 9, и 4 человек.
Таблица 2.3
Распределение больных с жидкостными образованиями
по формам заболевания
Форма
заболевания
1 группа
n=14
2 группа
n=60
3 группа
n=32
Всего
n=106
Количество больных
абс.
знач.
отн.
знач.,
абс.
знач.
отн.
знач.,
абс.
знач.
отн.
знач.,
абс.
знач.
отн.
знач.,%
Интерстициальный панкреатит
2,8
14
13,3
7,5
25
23,6
Неинфицированный ПН
7,5
37
34,9
20
18,9
65
61,3
ИПН
2,8