ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОГО КОНТИНГЕНТА И МЕТОДЫ ПРОВЕДЕННОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
В основу проведенного исследования было положено комплексное динамическое
исследование больных соматоформными расстройствами. Исследование проводилось в
рамках научно-исследовательской работы, проводимой кафедрой психотерапии
Харьковской медицинской академии последипломного образования «Соматоформные
расстройства (клиника, диагностика, патогенетические механизмы, критерии
прогноза, принципы восстановительной терапии)», № государственной регистрации
0101U001866.
Работа выполнялась на базе психиатрического отделения для взрослых Центральной
клинической больницы «Укрзалізниці» г. Харькова. Всего в настоящей работе было
обследовано 132 больных с СФР и 30 здоровых лиц в возрасте от 19 до 52 лет.
К обследованию не привлекались лица с нарушениями когнитивных функций (во
избежание контекстуальных искажений при проведении психодиагностического
исследования), с признаками органического поражения головного мозга различного
генеза, с актуальной соматической, эндокринной и неврологической патологией,
злоупотребляющие алкоголем или психоактивными веществами, а также лица,
принимавшие участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Лица с патологией
психической сферы, которую в соответствии с критериями МКБ-10 можно было
отнести к диагностическим рубрикам F00 – F44 и F60 – F89, также не были
включены в контингент обследуемых больных. Кроме того, в исследование не
включались пациенты с ипохондрическим расстройством (F45.2 по МКБ-10). Несмотря
на размещение данного расстройства в рубрике СФР, очевидно, что оно имеет
принципиально другую специфику психопатологических нарушений. Это полностью
соответствует взглядам отечественной психиатрической школы, которая
рассматривает ипохондрические расстройства в контексте других категориальных
групп. Ипохондрия является идеаторным образованием, то есть первично
формируется идея о наличии неизлечимого заболевания, что прослеживается в
феноменологии, патогенезе, клинических проявлениях, динамике течения данного
расстройства. На невротическом уровне это проявляется в формировании
сверхценной идеи, на психотическом уровне – ипохондрического бреда. Собственно
СФР формируются на основе первично-субъективного восприятия болезненных
ощущений, существующих без поражения каких-либо органов или систем, идеаторные
компоненты возникают вторично.
Диагноз невротического расстройства устанавливался по совокупности данных
анамнеза, клинического, клинико-психопатологического исследования в
соответствии с критериями МКБ-10.
Все больные были разделены на 4 клинические группы.
К первой группе были отнесены 42 больных с соматоформной вегетативной
дисфункцией (СВД), которые в качестве источника симптоматики указывали сердце
и/или сердечно-сосудистую систему (ССС) (F45.30 по МКБ-10).
Во вторую группу, состоящую из 27 человек, вошли лица с СВД, которые
рассматривали дыхательную систему (ДС) как источник симптоматики (F45.33 по
МКБ-10).
В третью группу были включены 32 больных, у которых была диагностирована СВД и
которые в качестве источника симптоматики указывали желудочно-кишечный тракт
(ЖКТ) (верхний отдел – F45.31 и нижний отдел – F45.32 по МКБ-10). Следует
отметить, что лишь 14 пациентов (43,75±8,77%) могли выделить верхний либо
нижний отделы ЖКТ как изолированный источник симптоматики: 5 больных
(15,62±6,42%) – верхний отдел (F45.31) и 9 больных (28,12±7,95%) – нижний
(F45.32). У 18 больных этой группы (56,25±8,77%) жалобы носили смешанный
характер, однако относились к ЖКТ.
В четвертую группу, которую составил 31 больной, вошли лица, жалобы которых не
были локализованы в пределах одного органа или системы. СФР у больных данной
группы относились к следующим диагностическим рубрикам: соматизированное
расстройство (F45.0), недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1),
хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4).
Распределение больных СФР по диагностическим рубрикам представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по характеру соматоформных расстройств
Диагностическая рубрика соматоформного расстройства
Количество больных
абс
%±m
Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы (F
45.30)
42
31,82±4,05
Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы (F 45.33)
27
20,45±3,51
Соматоформная вегетативная дисфункция желудочно-кишечного тракта (F 45.31 и F
45.32)
32
24,24±3,73
Всего соматоформная вегетативная дисфункция
(F 45.3)
101
76,52±3,69
Соматизированное расстройство (F 45.0)
24
18,18±3,36
Недифференцированное соматоформное расстройство (F 45.1)
2,27±1,30
Хроническое соматоформное болевое расстройство (F 45.4)
3,03±1,49
Таким образом, 1-ю и 2-ю группу составили больные с СФР, относящиеся к одной
диагностической рубрике по МКБ-10 (соответственно F45.30 и F45.33). В 3-ю
группу были отнесены больные с СФР из 2 диагностических рубрик (F45.31 и F45.32
по МКБ-10). В 4-ю группу вошли больные с СФР, диагнозы которых были
распределены по 3 рубрикам МКБ-10 (F45.0, F45.1 и F45.4).
Из 132 больных СФР 97 человек (73,48±3,84%) составили женщины, 35 (26,52±3,84%)
– мужчины. В табл. 2.2 представлено распределение больных исследуемых групп по
полу.
Таблица 2.2
Распределение больных соматоформными расстройствами по полу
Группы больных
мужчины
женщины
Достоверность различий
абс
%±m
абс
%±m
p<0,001
1-я группа (n=42)
11
26,19±6,78
31
73,81±6,78
p<0,001
2-я группа (n=27)
11,11±6,05
24
88,89±6,05
p<0,001
3-я группа (n=32)
13
40,63±
- Київ+380960830922