РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и методика обследования больных с макрогнатией нижней челюсти
Работа представлена наблюдениями при обследовании и лечении 15 больных с МНЧ,
которым было изготовлено и зафиксировано 15 КДА на базе кафедры детской
стоматологии, детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии и сделано 30
операций двухсторонней вертикальной остеотомии тела НЧ на базе межобластного
центра детской челюстно-лицевой хирургии Харьковской областной детской
клинической больницы №1.
Состав больных по полу и возрасту представлен в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных с МНЧ по полу и возрасту
Возраст больных (годы)
14-18
19-26
Количество больных
Мужчин
2 (25%)
Женщин
7 (100%)
6 (75%)
Всего
7 (100%)
8 (100%)
Диагноз ставили, используя единую терминологию по Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Десятый пересмотр
1992.Т.1,1. ВОЗ, Женева, 1995. Номенклатура К 07.7).
Для постановки диагноза, выбора рационального способа лечения и
прогнозирования результатов лечения проводилось обследование больных в
следующем объеме:
Клинический осмотр: внешний осмотр, внутриротовой осмотр.
Антропометрические исследования контрольно-диагностических моделей.
Рентгенологические исследования: панорамный метод рентгенологического
исследования зубочелюстной системы, рентгеноцефалометрический анализ ЧЛО.
Функциональные исследования зубочелюстной системы: интерференционная ЭМГ СЖМ.
Клинический метод обследования. Клиническое обследование проводилось по
общепринятой методике и включало: выяснение анамнеза, осмотр больного, изучение
стоматологического статуса, выявление нарушений функций зубочелюстной системы и
осанки. При осмотре пациента и знакомстве с ним определяли его
психоэмоциональное состояние.
При сборе анамнеза выясняли общее состояние здоровья обследуемого, возможные
этиологические факторы аномалийного развития нижнечелюстной кости,
наследственная отягощенность, перенесенные заболевания, наличие вредных
привычек, нарушение сроков прорезывания и смены зубов.
При внешнем осмотре уделялось внимание общему физическому развитию,
пропорциональности и симметричности развития отдельных участков мозгового и
лицевого скелета, особенно челюстных костей. При внутриротовом осмотре
выявлялась степень несоответствия в развитии верхней и нижней челюстей по
признакам смыкания зубных рядов и отдельных групп зубов, как в боковом, так и
во фронтальном участке.
Изучение диагностических моделей челюстей. При изучении
контрольно-диагностических моделей челюстей осуществляли следующие
исследования:
длина зубного ряда по дуге по Н.Г.Снагиной;
длина переднего участка зубного ряда по Korchaus;
ширину зубных дуг в области премоляров и моляров по Pont;
величина сагиттальной щели;
величина резцового перекрытия;
величина сагиттального смещения в области первых моляров верхней и нижней
челюстей;
форма зубных рядов верхней и нижней челюстей.
Всего было изучено 60 контрольно-диагностических моделей челюстей и выполнено
435 измерений.
Рентгенологические методы обследования. Панорамный метод рентгенологического
исследования зубочелюстной системы. Для исследования состояния тканей
пародонта, выявления очагов воспалительных процессов и деструкции костной
ткани, кист и новообразований на этапе диагностики, а также по окончании
ретенционного периода лечения (через 60-90 суток после операции) для
определения состояния костной ткани тела НЧ в участках операции проводили
панорамный метод рентгенологического исследования зубочелюстной системы. Всего
сделано и проанализировано 30 панорамных снимков.
Рентгеноцефалометрический анализ ЧЛО. Для исследования скелета ЧЛО с целью
определения аномалийного развития челюстных костей или отдельных их участков, а
также их взаимоотношение между собой и по отношению к основанию черепа, мы
использовали рентгеноцефалометрический анализ ЧЛО (ТРГ), как наиболее
информативный и достоверный способ диагностики аномалий развития ЧЛО в
сагиттальной плоскости. ТРГ применялась с использованием цефалостата со
стандартного расстояния 150 см (конгресс ортодонтов в Бостоне, 1956г).
При изучении боковых телерентгенограмм головы применяли следующие методы:
Hasund, Schwarz, Jacobson.
По методу Hasund определяли профильный тип лица [103]. С этой целью определяли
положение и взаиморасположение апикальных базисов и наклон тел челюстей
относительно плоскости переднего отдела основания черепа и угла основания
черепа (NSBa). Для этого проводили измерение углов: SNA, SNB, SNPg, NSBa,
NL-NSL, ML-NSL (рис.2.1).
Рис. 2.1. Угловые размеры, изучаемые на боковых ТРГ для определения профильного
типа лица по методике Hasund.
Полученные данные размещали в метрической таблице профильных типов нижнего
отдела лица по Hasund (рис.2.2). Метрическое поле таблицы разделено на три
части - ретрогнатический, ортогнатический и прогнатический профиль
соответственно. Если все значения лежат в одной плоскости, то есть близко к
одной вертикальной линии, делаем вывод о гармоничном построении лица, что, как
правило, не требует хирургической коррекции тел челюстей и указывает лишь на
необходимость проведения зубоальвеолярной компенсации (зубоальвеолярная форма
аномалии). Отклонения значений одного и/или нескольких углов от средних величин
свидетельствует о тенденции к дисгармонии вследствие неправильного положения,
чрезмерного развития или наклона челюстей в черепе по отношению к его
основанию; значение угла основания черепа NSBa рассматривается при этой оценк
- Київ+380960830922