ГЛАВА 2
Материал И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
Наблюдали 131 пациента с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП),
обратившихся в кардиологическое отделение ГЛПУ «Центральная клиническая
больница „Укрзалізниці”» и в поликлинику № 6 Московского района г. Харькова за
период с 2002 по 2005 гг.
В группу наблюдения вошли 80 мужчин и 51 женщина в возрасте от 45 до 75 лет
(62±6,4 лет у мужчин и 67±8,2 лет – у женщин). Давность ФП – от четырех месяцев
до 24 лет (8±9,1лет). У всех обследованных имела место тахикардитическая форма
постоянной ФП. У 16 (12%) из 131 пациента аритмологический анамнез составил от
4-х месяцев до 1 года и ранее проводимая терапия (электроимпульсная или
фармакологическая конверсия ритма) была неэффективной, в связи, с чем ФП
приняла постоянную форму. У 115 (88%) пациентов давность постоянной ФП была от
года и более.
У 111 пациентов из числа обследованных ФП протекала на фоне АГ, при этом мягкая
степень выявлена у 26 из них (23%), умеренная - у 47 (42%) и тяжелая - у 25
(23%). У 96 выявлена ИБС со стабильной стенокардией напряжения (31 пациент
(32%) II и 28 пациентов (29%) III ФК), с безболевой формой (34 пациента (35%)).
У 76 (58%) из обследованных наблюдалось сочетание данных нозологий. У всех
обследованных диагностирована ХСН II-III ФК (ФК II – у 52 (40%) и ФК III – у 78
пациентов (60%)) по классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA) и I -
II А стадий (I стадии – у 52 (40%) и II А стадии – у 78 пациентов (60%)) по
классификации Стражеско Н.Д. - Василенко В.Х. (рабочая классификация
Украинского научного общества кардиологов 2001 г) [133].
Критериями включения в исследование была постоянная ФП, протекающая на фоне
ишемической болезни сердца (ИБС) со стабильной стенокардией напряжения II-III
функциональных классов (ФК) или безболевой формой, мягкой, умеренной и тяжелой
степеней артериальной гипертензии (АГ) II стадии, со II-III ФК по классификации
Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA) хронической сердечной недостаточности
(ХСН), I-IIA стадий, а также c дополнительными нарушениями ритма (желудочковые
экстрасистолы, бигеминии, пробежки желудочковых тахикардий).
Критериями исключения из исследования являлись брадисистолическая форма ФП и
синдром тахи-брадикардии, имплантированные кардиостимуляторы, нарушения
атриовентрикулярной проводимости (паузы более 2 с), ИБС со стабильной
стенокардией напряжения IV ФК, с острым коронарным синдромом, клапанные пороки,
СН II Б и III стадий с IV ФК по классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца
(NYHA), эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы),
хронические заболевания органов дыхания, язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки в стадии обострения, почечная и печеночная недостаточность, острое
нарушение мозгового кровообращения или его последствия.
Диагноз ФП верифицировался с использованием анамнестических, клинических,
электрокардиографических и ультразвуковых критериев [3]. В соответствии с
классификацией [2, 3] постоянной ФП считается, когда синусовый ритм
восстановить невозможно или нецелесообразно.
Для объективизации диагноза ИБС применялся нагрузочный тест – велоэргометрия
(ВЭМ) [111, 141]. Диагноз АГ устанавливали соответственно рекомендациям [139,
140].
2.2. Методы исследования
Для решения поставленных задач использовали комплекс
клинико-лабораторно-инструментальных исследований. Определялись клинический
анализ крови и мочи, коагулограмма (протромбиновый индекс по Квику, %),
международное нормализационное отношение (МНО), электролитный состав крови (К+,
Na+), липидный спектр, оценка уровня глюкозы, мочевины, креатинина в крови, по
показаниям - гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, тиреотропный гормон). Всем
обследуемым проводили оценку качества жизни (КЖ), измерение АД на обеих руках,
электрокардиографию (ЭКГ) и вариабельность сердечного ритма (ВСР), амбулаторное
мониторирование (АМ) ЭКГ с анализом ВСР, ультразвуковое исследование сердца, а
при необходимости - нагрузочный тест (ВЭМ на велоэргометре).
Функциональные и клинико-лабораторные исследования проводились утром натощак
всем пациентам по одному протоколу. За 1 неделю до начала исследования
отменялось ранее применявшееся антиаритмическое лечение, и за 24 часа пациенты
не принимали кофе, чай и другие продукты, влияющие существенным образом на
состояние регуляторных систем.
КЖ каждого пациента оценивали с помощью шкалы Ferrans&Power – кардиологическая
версия III, определяя общий индекс КЖ (ОИКЖ), включающий индекс качества
здоровья, индексы социального и психологического статуса и ощущения
удовлетворенности семьей и близкими. Данный опросник был использован с
разрешения института Качества жизни (MAPI, Франция).
Контроль артериального давления (АД) осуществлялся согласно рекомендациям
Американского общества по борьбе с артериальной гипертензией [23, 24, 140]:
пациент должен быть в состоянии покоя сидя не менее 5 минут, АД измеряется не
менее чем троекратно с интервалом в 2 минуты (при различии уровней
систолического и диастолического АД во втором и третьем измерениях более чем на
5 мм рт ст измерение продолжается до тех пор, пока не будет трех результатов
измерений, не выходящих за пределы 5 мм рт ст). Затем по данным трех
результатов вычисляется средне-арифметическое систолическое и диастолическое
АД. Далее контроль АД проводился ежедневно дважды в сутки (утром и вечером).
ЭКГ проводили в 12 стандартных отведениях. ВСР определяли с использованием
сертифицированной компьютерной диагностической системы «CardioLab2000»,
разработанной в Харьковском авиа
- Київ+380960830922