РАЗДЕЛ 2
МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
Для решения поставленных задач диссертационного исследования нами
использовались следующие методы: анализ специальной научно-методической
литературы, педагогические наблюдения и эксперименты с использованием комплекса
методов: клинические методы (осмотр, опрос, анкетирование, рентгенография,
тестирование) и инструментальные методы (гониометрия; антропометрия
миотонометрия; компьютерная реовазография), а также методы математической
статистики.
Анализ научно-методической литературы
Для теоретического анализа специальной научно-методической литературы нами
использовалась доступная отечественная и зарубежная литература, раскрывающая
вопросы травматического повреждения нижних конечностей, клинического и
функционального состояния лиц с многооскольчатыми и фрагментарными диафизарными
переломами бедренной кости и костей голени, особенностей протекания
восстановительного процесса, действия физических упражнений и других физических
факторов на организм человека, принципы применения физических упражнений в
ортопедической клинике.
Изучение специальной литературы позволило получить представления о состоянии
исследуемого вопроса, обобщить экспериментальные данные, касающиеся изучения
двигательной функции нижних конечностей лиц с диафизарными переломами бедренной
кости и костей голени, определить цель и задачи исследования.
В процессе работы над диссертационным исследованием было изучено 199 источников
научной и специальной литературы, 44 из них – иностранные.
2.2. Педагогический эксперимент
В нашей работе использовался метод педагогического эксперимента — процесс
выявления преимущества предложенной нами программы физической реабилитации
относительно стандартных программ.
Целью педагогического эксперимента в настоящей работе являлось повышение
эффективности реабилитационных мероприятий лиц с многооскольчатыми и
фрагментарными диафизарными переломами бедренной кости и костей голени.
Таким образом, работа методологически проводилась в двух направлениях:
1. Обследование больных с многооскольчатыми и фрагментарными переломами
диафизов костей бедра и голени для оценки состояния опорно-двигательного
аппарата, субнормальных состояний и деформаций конечностей. Осмотр и учет
клинически отмеченных отклонений от нормы осуществлялись по единой методике в
соответствии с разработанной картой обследований. Полученные результаты были
обработаны статистически.
2. Углубленное обследование и динамическое наблюдение за больными с травмами
диафизов костей бедра и голени, с целью изучения клинической симптоматики,
уточнения методики лечения, определения ее эффективности и изучения отдельных
подходов.
Для решения поставленных задач применялось параллельное сравнение двух групп
испытуемых (контрольная и основная).
2.3. Клинические методы
Клиническое обследование больных с многооскольчатыми и фрагментарными
переломами диафизов бедренной кости и костей голени включало в себя: осмотр,
опрос, анкетирование, рентгенографическое исследование, тестирование. Все
пациенты консультировались врачом-ортопедом. Диагноз ставился на основании
заключения специалистов.
Для разностороннего анализа и оценки отдельных характеристик больных, нами была
разработана специальная анкета.
Рентгенограммы производились на отечественном оборудовании в стандартных
режимах и укладках. При оценке рентгеновских снимков учитывались:
рентгенологические признаки костного сращения, степень выраженности регенерата,
наличие или отсутствие концевого остеосклероза, остеопоротических изменений в
костной ткани, равномерность толщины кортикального слоя большеберцовой кости,
сохранность оси сегмента.
Рентгенографическое исследование проводилось при участии врача-рентгенолога
Городской клинической больницы №7 г. Киева.
В работе использовались тесты для определения функциональных показателей
опорно-двигательного аппарата организма. Метод тестов позволил нам:
Определить уровень болевого синдрома;
Получить информацию о состоянии и силе мышц конечности, о наличии и степени
выраженности контрактур, о наличии правильного стереотипа ходьбы;
Определить эффективность разработанных нами методик.
Все тесты были предварительно оценены по трем критериям надежности и
объективности, которые прошли экспериментальную проверку и математическое
обоснование.
Для оценки болевого синдрома использовалась четырехсоставная
визуально-аналоговая шкала боли (Quadruple Visual Analogue Scale, рис. 2.1),
которая позволяет характеризовать «размах» субъективных болевых ощущений в
процессе заболевания [Von Koff M., Deyo RA., et al, 1993 цит. по 146]. Принцип
оценки – на линейной шкале пациент отмечал тот уровень (обводил соответствующий
номер), который наилучшим образом описывает ответ на заданный вопрос.
1. Какова ваша боль прямо сейчас?
нет боли
максимальная нестерпимая боль
2. Каков ваш наиболее типичный или средний уровень боли?
нет боли
максимальная нестерпимая боль
3. Каков ваш уровень боли в наилучшие периоды болезни (как близко к нулю)?
нет боли
максимальная нестерпимая боль
4. Каков ваш уровень боли в наихудшие периоды болезни (как близко к десяти)?
нет боли
максимальная нестерпимая боль
Рис. 2.1. Четырехсоставная визуально-аналоговая шкала боли
Тест «Функциональные категории ходьбы» (Functional Ambulation Categories, табл.
2.1) помогает выявить потребность больного в помощи при ходьбе [181; 182]. В
литературе приведены данные о валидности и надежности этого теста. [146].
Таблица 2.1
Функци