Раздел II
клиническая характеристика и методы исследования больных
2.1. Клиническая характеристика больных
Нами было обследовано 116 (92,06%) мужчин и 10 (7,94%) женщин (всего 126
больных) в возрасте от 39 до 80 лет (средний возраст 57,72±9,97 года) с
различной степенью тяжести ХСН, развившейся на фоне ИБС, которые находились на
лечении в городской клинической больнице №26 (23 больных, 18,25%) и пригородном
кардиологическом санатории «Роща» (103 пациента, 81,75%). Дополнительно
обследовано 30 практически здоровых лиц, составивших контрольную группу,
сопоставимых по полу (27 (90%) мужчин и 3 (10%) женщины) и возрасту (средний
возраст - 49,93±6,44 года) с группой наблюдения, диагноз ИБС у них был исключен
на основании комплекса клинических и инструментальных обследований.
Критериями включения больных в исследование были наличие у них клинических
признаков ХСН на фоне ИБС, подтвержденных данными дополнительных методов
обследования. Из исследования были исключены пациенты с сопутствующими острыми
воспалительными, инфекционными, онкологическими, иммунокомплексными
заболеваниями и хроническими заболеваниями в стадии обострения, с
кардиологическими заболеваниями, кроме ИБС и ГБ, способными привести к
появлению ХСН (пороки сердца, патология перикарда, кардиомиопатии и др.).
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных объективного
обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования
устанавливался клинический диагноз. ФК ХСН определяли на основании результатов
клинического обследования, используя классификацию Нью-Йоркской ассоциации
сердца [254, 255], ФК стенокардии устанавливали, пользуясь классификацией
Канадской ассоциации кардиологов.
Все больные на момент включения их в исследование предъявляли жалобы на одышку
при повышенных или обычных физических нагрузках. Приступообразные боли в
области сердца и за грудиной, возникающие после физических нагрузок, отмечали
84 (66,67%) пациента, 33 (39,29%) из них отмечали иррадиацию боли в левую руку,
плечо, лопатку или правое плечо, у 75 (89,28%) больных ангинозный приступ
купировался приемом нитропрепаратов.
Из обследуемых больных 82 (66,67%) страдали стабильной стенокардией напряжения:
I ФК стабильной стенокардией напряжения диагностирован у 13 (10,32%) больных,
II ФК – у 49 (38,89%), III ФК – у 17 (13,49%), IV ФК – у 5 (3,97%); у 42
(33,33%) пациентов данный диагноз не был подтвержден. 79,37% наблюдаемых
больных (100 больных) имели в анамнезе острый ИМ, 14 (11,11%) – повторный ИМ (у
54 из них (47,37%) - Q-позитивный ИМ). Нарушения ритма были отмечены у 26
(20,63%) пациентов (у 23 – экстрасистолическая, а у 3 - мерцательная аритмии),
50% больных (63 человек) имели сопутствующую патологию.
У обследуемых больных выявлены следующие факторов риска развития ИБС: ГБ у 87
(69,05%) больных, курение на момент обследования у 59 (46,83%) больных, курение
в анамнезе (более чем 5-10 лет назад) у 10 (7,94%) больных; отягощенную
наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям отмечали 47 (37,30%)
больных; ожирением страдали 11 (8,73%) пациентов, а сахарным диабетом – 6
(4,76%).
Все больные, включенные в исследование, по степени тяжести ХСН были разделены
на группы наблюдения: 1-ю группу составили 29 (23,02%) больных с I ФК ХСН, 2-ю
- 45 (35,71%) больных соответственно с ХСН II ФК, 3-ю – 42 пациента (33,333%)
III ФК ХСН и 4-ю - 10 (7,94%) пациентов с ХСН IV ФК (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Группы наблюдения, сформированные по ФК ХСН
1-ю группу наблюдения составили 29 больных (23,02%), которые не испытывали
ограничений в физической активности, выполнение обычных нагрузок не вызывало у
них возникновение одышки, ангинозных болей, слабости или сердцебиения, то есть
эти больные соответствовали I ФК ХСН. Их средний возраст был 52,52±6,75 года.
27 (93,10%) больных данной группы наблюдения перенесли ИМ (15 (55,56%) из них -
Q-позитивный ИМ); 15 (51,73%) обследуемых пациентов в момент включения в
исследование страдали стабильной стенокардией напряжения: 5 (17,24%) из них –
стабильной стенокардией напряжения I ФК, 10 (34,49%) – II ФК. ГБ III стадии
диагностирована у 17 (58,62%) пациентов. Объективно было выявлено: бледность
кожных покровов у 1 (3,45%) больного, жесткое дыхание в легких – у 15 (51,72%),
расширение границ относительной сердечной тупости – у 27 (93,10%), ослабление I
тона на верхушке сердца – у 12 (41,38%), усиление I тона на верхушке – у 1
(3,45%), акцент II тона на аорте – у 21 (42,41%), ослабление II тона на аорте –
у 1 (3,45%), систолический шум на верхушке – у 5 (17,24%), систолический шум на
аорте – у 2 (6,9%), увеличение печени на 1-2 см – у 3 (10,35%). Среднее
систолическое АД данной группы наблюдения составляло 129,14±14,05 мм.рт.ст.,
диастолическое АД – 81,72±7,04 мм.рт.ст. При включении в исследование тест с
6-минутной ходьбой составлял 437,48±34,39 м.
45 пациентов II ФК ХСН, средний возраст которых составил 53,73±7,37 года,
отмечали умеренное ограничение физической активности; одышка, ангинозные боли,
слабость или сердцебиение наблюдались при выполнении обычных физических
нагрузок, но в состоянии покоя больные вышеперечисленные жалобы не отмечали. В
данной группе наблюдения 38 (84,44%) больных перенесли 1 ИМ и 6 (13,33%) –
повторный ИМ (у 21 (47,73%) из них имел место Q-позитивный ИМ); 5 (11,11%)
больных в момент включения в исследование страдали стабильной стенокардией
напряжения I ФК, 23 (51,11%) – стабильной стенокардией II ФК, 1 (2,22%) –
стабильной стенокардией III ФК; ГБ III стадии диагностирована у 29 (64,38%)
пациентов. Объективно было выявлено: бледность кожных покровов у 6 (13,33%)
больных, акроцианоз
- Київ+380960830922