ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структурная схема, содержание и объем выполненных исследований
Работа носит клинико-экспериментальный характер. Исследование выполнено за период 2000-2004 гг. на базе ожогового отделения Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной помощи и основывается на материалах комплексного обследования, динамического наблюдения и лечения 261 больного с обширными глубокими ожогами, которые в зависимости от решаемых задач были разделены в клинические группы.
В первой группе (77 больных) проведено проспективное сравнительное изучение эффективности раннего хирургического и традиционного оперативного лечения глубоких ожогов по критериям характера и частоты развития осложнений, срокам начала и завершения оперативного восстановления кожного покрова, исходам аутодермопластик и летальности. Предметом исследования в этой группе, так же было: изучение в сравнительном аспекте состояния ресурсов неповрежденной кожи, которые предназначались для использования в качестве донорских, при этом учитывали осложнения и исходы регенерации пограничных ожогов II степени (IIIА ст. по старой классификации) и донорских ран, осложненное заживление и углубление которых, являлось составляющим компонентом общего дефицита донорских ресурсов кожи.
Во второй группе (166 больных) проведено сравнительное изучение эффективности оптимизированного лечения пограничных ожогов и донорских ран под защитой биологических покрытий, как средство профилактики нарастания ДДРК: в основной группе наблюдений (113 больных); в группе сравнения биологические покрытия не использовались (53 больных).
Таблица 2.1
Структурная схема, содержание и объем проведенных исследований
Группы наблюдения, цель исследованияСодержание исследованияКоличество исследованийМетоды исследованийПервая группа.
Изучение результатов лечения и особенностей формирования ДДРК при традиционном и раннем хирургическом лечении ожоговых ран. Разработка метода динамического контроля ДРК.Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пострадавших с обширными глубокими ожогами при традиционном методе лечения и раннем хирургического лечении (РХЛ). Разработка и применение способа контроля донорских ресурсов кожи в динамике хирургического лечения.Контрольная подгруппа - 40
Основная подгруппа - 37 Клинические, лабораторные,
госпитальные показатели,
микробиологические методы.
Критерии технологии хирургического лечения (сроки 1-й АДП, количество АДП, исходы и.т.д.).
Вторая группа
Профилактика нарастания дефицита аутопластического материала путем оптимизации заживления пограничных ожогов II ст. и донорских ран.Сравнительный анализ результатов традиционного лечения ожогов II ст. и донорских ран и оптимизированных методов под защитой ран биопокрытиями (амнион, ксенокожа). Первая основная - 44
Первая контрольная - 28
Вторая основная - 69
Вторая контрольная - 25
Клинические, лабораторные,
госпитальные показатели,
показатели течения раневого процесса. Цитологические, микробиологические.
Фотодокументация.
Третья группа
Разработка путей преодоления дефицита аутопластического материала при раннем хирургическом лечении ожоговых ран.Анализ результатов лечения тяжелообожженных при применении ресурсосберегающей биотехнологии аутомикродермопластики, совместимой с технологией РХЛ.Первая подгруппа - 11
Вторая подгруппа - 7Клинические.
Госпитальные показатели.
Показатели течения раневого процесса.
Морфологические
ФотодокументацияВСЕГО - 261 больной1. Экспериментальное обоснование возможностей цитопластики ожоговых ран с целью преодоления дефицита донорских ресурсов аутокожи.
2. Выбор параметров биотехнологической методики аутомикродермопластики.Сравнительный анализ влияния цитопластики на течение раневого процесса, после первичных некрэктомий в ауто- и алломоделях.Контрольные группы - 18
Основные группы - 36
ВСЕГО - 54 животныхМорфологические.
Планиметрические.
Фотодокументация.Сравнительный анализ лабораторных методик приготовления аутомикродермотрансплантатов-Лабораторные.
Фотодокументация.
Третьей группе клинических наблюдений (18 больных) предшествовали экспериментальные исследования и лабораторный этап, обосновывающие принципиальную возможность использования клеточного трансплантата для восстановления утраченной кожи и его лабораторные критерии (получение посевного клеточного материала, продуктивность в зависимости от анатомической зоны, посевная концентрация, жизнеспособность, перенос и сохранение в условиях in vitro и in vivo и др.), обеспечивающие возможность реализации биотехнологии в клинике, в сочетании с ранним хирургическим лечением глубоких ожоговых ран. У больных третьей группы в оперативном лечении ожоговых ран была использована разработанная нами методика аутомикродермопластики (патент № 5671 UA от 15.03.2005).
В серии экспериментальных исследований (54 крысы линии Вистар) проведено изучение возможности применения биотехнологических методик устранения ран после первичных некрэктомий, на основе использования эмбриональных и аутоклеток в алло- и аутомоделях. Экспериментальные исследования проведены в условиях вивария Института патологии позвоночника и суставов АМН Украины им. Н.И. Ситенко, при консультировании профессора Дедух Н.В.. Биотехнологические лабораторные исследования проведены на базе отдела культивирования тканей Института клинической и экспериментальной ветеринарии АСН Украины; заведующий профессор Белоконь В.С.. Структурная схема работы представлена в табл.2.1.
2.2. Характеристика групп больных, методы их обследования и лечения
2.2.1. Первая группа наблюдения. Материал и методики хирургического лечения больных и оценки состояния донорских ресурсов кожи.
В