ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения задач, поставленных в работе, были проведены клинические и экспериментальные исследования.
Общая характеристика клинических наблюдений. В основе клинического раздела работы лежит анализ результатов лечения 134 больных с ГВГ, которые находились в клиниках на базах хирургических отделений ОКБ на ст. Симферополь и 6-й городской больницы скорой и неотложной помощи г. Симферополя с 1985 по 2002 гг. Из них у 114 больных грыжи были послеоперационными, у 20 - гигантские спонтанные грыжи: паховые - 9 больных, пупочные - 8 больных, эпигастральные - 3 больных. Общая характеристика больных (распределение по полу и возрасту, сведения о массе, росте) дана в таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Общая характеристика обследованных больных
с гигантскими вентральными грыжами.
Характеристика
пациентаОсновная группа (n=72)Контрольная группа (n=62)Возраст (годы)59,6±7,457,2±6,8Пол (м/ж)10/6211/51Масса (кг)94,3±8,196,6±8,6Рост (см)169,8±5,4168,6±6,4
В данной таблице приводится распределение больных в двух группах: основной и контрольной. В контрольной группе анализируются результаты лечения 62 больных с ГВГ, оперированных с 1985 по 1990 гг. Из них 30 больных оперированы в плановом порядке, а 32 - по экстренным показаниям. В основной группе такой же анализ проводится у 72 больных (52 с послеоперационными и 20 со спонтанными эпигастральными, пупочными и паховыми грыжами), которые были оперированы в период с 1991 по 2002 гг. - 52 в плановом порядке, а 20 - по скорой помощи. В группе экстренно оперированных больных 50 были с ущемлением или со спаечной кишечной непроходимостью, а 2 - с разрывом грыжи.
Как видно из таблицы и в контрольной и в основной группах преобладали пациенты женского пола - 113. Все больные были старше 40 лет, при этом наибольшее количество больных было в возрасте от 61 до 70 лет.
Анализируя группу больных с ГВГ необходимо отметить, что 69,4% из них страдали выраженным в той или иной степени ожирением и большинство из них имели гиперстенический тип конституции. Не случайно, как видно из таблицы, средний вес у этих больных в обеих обследованных группах был более 90 кг при росте менее 170 см.
Классификационные критерии ГВГ. В соответствии с классификацией К.Д. Тоскина и В.В. Жебровского [186] к послеоперационным ГВГ относят такие, которые захватывают 2-3 и более области ПБС, резко деформируют живот, создают неудобства при ходьбе. По этим критериям классифицировали также и спонтанные гигантские пупочные и эпигастральные грыжи.
К гигантским спонтанным паховым грыжам мы относили случаи заболевания четвёртой степени тяжести по В.И. Нагибину [152] и В.В. Кислякову [111], при которой объём грыж был более 400 см3, сохранность передней стенки пахового канала менее 20%, а сохранность задней стенки - менее 10%.
Кроме того, в своей работе для характеристики обследованных больных с послеоперационными ГВГ нами использованы и критерии классификации этих грыж по J.P. Chevrel и A.M. Rath (SWR-classification) [264].
Эта классификация в последнее время также начала использоваться и в отечественных исследованиях, посвящённых проблеме послеоперационных вентральных грыж [173]. Вместе с тем, при изучении особенностей ГВГ мы столкнулись с тем, что разделение клинического материала по основным критериям SWR-классификации: локализации грыжи, ширине грыжевых ворот и частоте рецидивов, недостаточно полно отражают наиболее важные признаки и особенности ГВГ. Поэтому наряду с этими критериями нами учитывались и клинические проявления заболевания: вправимая, невправимая, частично вправимая грыжа; ущемлённая, с явлениями частичной или полной острой спаечной кишечной непроходимости в грыжевом мешке; одиночная, множественная.
Необходимость применения этих критериев в наших исследованиях в группе больных с ГВГ была обусловлена тем, что у этих больных отмеченные выше клинические особенности грыжи, а также объём грыжевого выпячивания могут оказывать существенное влияние на выбор способа операции, её результаты и частоту развития послеоперационных интра- и экстраабдоминальных осложнений. Изучение этих аспектов явилось одной из основных задач этой работы.
Распределение обследованных больных с ГВГ по критериям SWR-классификации приведено в главе 3.
Диагностические критерии операционного риска у больных с ГВГ базировались на анализе данных анамнеза, результатах клинического обследования, биохимических исследованиях крови, определении функции внешнего дыхания, данных электрокардиографии (в динамике), исследовании параметров центральной и лёгочной гемодинамики. При этом особое внимание обращалось на особенности углеводного и белкового обмена, а также на выраженность хронической ЭИ. Изучалась активность продуктов ПОЛ, уровень СМО и ЛИИ. По показаниям применялись: фиброгастроскопия, рентгенография желудка, тонкой и толстой кишки, УЗИ ПБС и брюшной полости и компьютерная томография.
Методики исследования гемодинамики и функции внешнего дыхания. При оценке степени операционного риска дифференцированно анализировали возможные факторы риска развития бронхо-лёгочных осложнений и при их наличии разрабатывали программу мероприятий по их профилактике и своевременной диагностике.
Для определения компенсаторных возможностей системы дыхания и сердечно-сосудистой системы всем больным c ГВГ выполнялась интегральная реография в условиях основного покоя по методике М.И. Тищенко [185] и электрокардиограмма в динамике: при поступлении, после предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде. В эти же сроки исследовали функцию внешнего дыхания по данным компьютерного анализа спирограммы и кривой "поток-объём" с использованием комплекса дыхательной диагностической аппаратуры "Erich Eger" и спирографа "Метатест-1". Легочной кровоток и вентиляционные показатели оценивали также по данным реопульмонографии [84]. Показатели центральной гемодинамики исследовали с использованием серийного реографа Р4-02 и кардиог
- Київ+380960830922