РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
В основу клинической части работы положены результаты оперативного лечения 136 больных язвенной болезнью желудка*), оперированных в плановом порядке за период с 1993 года по 2002 год. Работа выполнена на базе клиник факультетской (зав.- проф. В.Н. Клименко) и госпитальной хирургии (зав.- проф. А.С. Никоненко) Запорожского государственного медицинского университета.
Все оперированные больные разделены на две клинические группы.
1. Контрольная группа - 90 больных:
а) надпривратниковая резекция по Маки-Шалимову выполнена у 38 больных;
б) резекция желудка по Бильрот-I - у 52.
2. Основная группа - 46 больных:
а) 24 больных с I типом язв желудочной локализации, которым выполнена пилорус-, вагуссохраняющая резекция желудка в модификации клиники;
б) 12 больных со II типом язв желудочной локализации, которым произведена расширенная пилорус-, вагуссохраняющая резекция тела желудка в модификации клиники и по показаниям - одномоментная дуоденопластика;
в) 10 больных с III типом язв желудочной локализации, которым выполнена резекция желудка с формированием пилорусмоделирующего конце-петлевого гастроеюноанастомоза (по Ю.С. Гилевичу и В.И. Оноприеву, 1979).
В основной и контрольной группах возрастное распределение оперированных больных наблюдалось в пределах от 21 до 73 лет. Пациенты трудоспособного возраста в основной группе составили - 83,8 %, в контрольной - 92,4 %.
Распределение больных язвенной болезнью по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту в основной и контрольной группах
Возраст, лет Основная группа (n=46) Контрольная группа (n=90)мужчиныженщинымужчиныженщины20-30 5 - 7 -31-40 9 1 22 341-50 11 5 24 1151-60 6 4 11 761-70 2 3 3 171-80 - - 1 -Всего 33 13 68 22
В исследуемых группах у 22 (47,8 %) больных основной группы и 37 (41,1 %) - контрольной наблюдалась сопутствующая патология, представленная в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Сопутствующая патология у больных основной и контрольной групп
Сопутствующая патологияОсновная группаКонтрольная группа Ишемическая болезнь сердца9 (19,6 %)12 (13,3 %) Гипертоническая болезнь4 (8,7 %)8 (8,9 %) Хронический обструктивный бронхит4 (8,7 %)6 (6,7 %) Сахарный диабет4 (8,7 %)8 (8,9 %) Посттромбфлебетический синдром1 (2,2 %)3 (3,3 %) Всего22 (47,8 %)37 (41,1 %)
Из сопутствующей патологии преобладали ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, составившие в основной группе 28,3 % больных, в контрольной - 22,2 %.
Длительность язвенного анамнеза у больных основной и контрольной групп была от 6 месяцев до 15 лет и конкретно по годам представлена в таблице 2.3.
Как видно из таблицы 2.3, в обеих группах наибольшее количество наблюдений составили больные с давностью заболевания до 3-х лет (36 %).
Таблица 2.3
Длительность язвенного анамнеза у больных основной и контрольной групп
Длительность заболевания Основная группа
(n=46) Контрольная группа (n=90) мужчиныженщинымужчиныженщиныот 6 до 12 мес 3 1 20 2 Продолжение табл. 2.3
Длительность заболевания Основная группа
(n=46) Контрольная группа (n=90) мужчиныженщинымужчиныженщиныот 1 до 3 лет 13 6 21 9от 3 до 5 лет 14 4 13 7от 5 до 10 лет 2 - 6 3от 10 до15 лет 1 2 8 1 Всего 33 13 68 22
Частота хеликобактерной контаминации изучена у 52 больных контрольной группы и у всех пациентов (46) основной (таблица 2.4).
Таблица 2.4
Частота Нр-инфицирования больных с язвенной болезнью желудка в контрольной и основной группах
Группа исследования
Хеликобактерная инфекцияналичие Нротсутствие НрКонтрольная группа (n=52)38 (73,1 %)14 (26,9 %)Основная группа (n=46)35 (76,1 %)11 (23,9 %)
Частота хеликобактерной контаминации в обеих группах была практически одинаковой.
Проявления язвенной болезни желудка оценивались и систематизировались на основе известной классификации H.D. Johnson (1965) с поправками A.G. Johnson (1990), выделяющие несколько типов желудочных язв:
I тип - хронические язвы малой кривизны желудка;
II тип - хронические язвы желудка, сочетающиеся с язвой двенадцатиперстной кишки, в том числе и с зажившей дуоденальной язвой;
III тип - хронические препилорические язвы;
IV тип - острые поверхностные язвы желудка;
V тип - язвы желудка, развившиеся вследствие синдрома Золлингера-Эллисона (в сочетании с дуоденальной язвой или без неё).
Желудочные язвы I типа диагностированы у 103 (75,6 %) пациентов, II типа - у 21 (15,5 %), III типа - у 12 (8,9 %). Желудочные язвы IV и V типов на нашем материале не встречались.
Диаметр язвенного дефекта у большинства пациентов (94,1 %) составлял 1-3 см (таблица 2.5).
Таблица 2.5
Локализация и размеры язвенного дефекта у больных основной и контрольной групп
Диаметр
язвенного
дефекта Локализация язвенного дефекта желудка субкарди-альный отделмедио-гастральная зонаантраль-ный отделприврат-ник и пило-рический каналВсего1-2 см3 (2,2 %)68 (50,0 %)
162 (1,5 %)9 (6,6 %)82 (60,3 %)
162-3 см -41 (30,1 %)
42 (1,5 %)
13 (2,2 %)46 (33,8 %)
5Более 3 см1 (0,7 %)7 (5,1 %) - -8 (5,9 %) Всего4 (2,9 %)116(85,3 %)4 (2,9 %)12 (8,8 %)136(100 %) Примечание. В знаменателе - количество больных, у которых наблюдалось сочетание язвы желудка с язвой двенадцатиперстной кишки или рубцом после заж