Раздел 2
материал и методы исследования
В соответствии с поставленными целью и заданиями исследования, работа имеет
клинико-экспериментальный характер. Выбор такого исследовательского протокола
обусловлен существенными методологическими трудностями динамического наблюдения
за больными со спаечной болезнью в процессе формирования спаечного процесса, а
также необходимостью забора материала для морфологического исследования, что
связано с многократными повторными оперативными вмешательствами. Необходимость
осуществления эксперимента также диктуется условиями преклинической апробации
разработанной методики профилактики спаечной болезни с использованием
модифицированных антисептиком сорбентов.
2.1. Исследуемый материал
Исследование охватывало 117 оперированных больных с различными острыми
заболеваниями органов брюшной полости воспалительного характера, которые, в той
или иной мере сопровождались повреждением мезотелия брюшины. Причинами
повреждения брюшины рассматривались не только сами оперативные вмешательства,
но и альтерация воспалительного характера, что, как свидетельствуют
литературные данные, имеет основное значение в адгезиогенезе [8, 40, 233].
Все больные подлежали наблюдению в течении года после выписки из
хирургического стационара, для чего в специальную форму вносили паспортные
данные, с помощью которых удавалось поддерживать контакт в течении длительного
времени.
В разные сроки исследования 36 пациентов отказались от научного
сотрудничества, что привело к сокращению контингента длительного наблюдения на
30,77% до 81. Тем не менее, поскольку данные, полученные у таких больных в
стационаре, вошли в статистические расчеты, посчитали возможным определить
цифру 117, как общее число обследованных больных.
В структуре больных преобладали женщины – 71 (60,68%), мужчин было 46
(39,22%). Средний возраст исследуемых субъектов составлял 27,91±4,61 лет. Более
детальный анализ структуры контингента больных, принявших участие в
исследовании представлен в табл. 2.1.
При анализе данных приведенных в таблице 2.1, обращает на себя внимание, что
подавляющее большинство больных (96,58%), находившихся под наблюдением,
приходится на трудоспособный, или даже точнее – молодой возраст. Этот факт, по
нашему мнению подтверждает огромное социально-экономическое значение спаечной
болезни, как важного фактора инвалидизации и снижения трудоспособности
социально и экономически активного населения.
Как уже отмечалось выше, в структуре исследованных больных преобладали
женщины. Причем, если в более молодом возрасте преобладание больных женского
пола составляло несколько раз, то в более зрелом возрасте соотношение между
больными разных полов выравнивалось.
Более детальный структурный анализ распределения больных по нозологиям
представленный в таблице 2.2.
Как свидетельствуют данные таблицы 2.2, в основном контингент больных,
принявших участие в нашем исследовании, соответствовал данным литературных
источников [8, 44]. Одной из наиболее частых причин СБ, таким образом, является
оперативное вмешательство, связанное с острым аппендицитом (65,81%), намного
меньше СБ ассоциируется с воспалением желчного пузыря и поджелудочной железы
(11,11% и 6,84% соответственно). Наименьшее значение в развитии спаечной
болезни имеют, по результатам наших наблюдений, прободная язва (8,55% случаев)
и воспалительные процессы брюшинной полости, обусловленные
акушерско-гинекологической патологией (4,27% пациентов).
Следует заметить, что относительно низкий процент пациентов с
акушерского-гинекологической патологией отмечен нами, в определенной степени
вследствие того, что клиника не является профильной для таких больных.
При выполнении данного исследования руководствовались общепринятыми мировыми и
украинскими этическими нормами осуществления исследований в области биологии и
медицины (Ванкуверская конвенция о биомедицинских исследованиях, 1989) и
положениями Хельсинской декларации о правах человека (1975), Конституции (1996)
и других законодательных актов, которые действуют на территории Украины. Все
больные или уполномоченные лица давали письменное согласие (Карта
информированного согласия пациента) на осуществление разработанного плана
обследования и лечения, включительно с хирургическим, в каждом конкретном
случае.
С целью углубленного изучения патогенеза СБ, а также разработки и
усовершенствования методов ее диагностики, прогнозирования, профилактики и
лечения, моделировали воспалительные и спаечный процессы у экспериментальных
животных – 57 белых крыс линии Wistar.
Все животных подлежали обязательному карантину (10-14 суток) в виварии
Буковинского государственного медицинского университета перед осуществлением
исследования, оглядывались на предмет возможных патологий, беременности и т.д.
Все белые крысы принадлежали только к линии Wistar.
Для исследования отбирались половозрелые, среднего возраста крысы обеих полов,
массой не меньше 200-250 г., без явных признаков заболеваний и с нормальными
показателями основных лабораторных тестов (общий анализ крови и мочи),
Животных кормили один раз по утрам, энергетическая ценность пищи составляла не
менее чем от 5,6 до 6,2 кДж на кг массы в сутки, воду давали в неограниченном
количестве. В случае необходимости животных дополнительно докармливали, но
накануне операции животных переводили на голодную диету.
Наркоз осуществляли внутрибрюшинным или подкожным) введением необходимого
количества 5%-ного раствора тиопентала натрия (0,05 мг на 100 г массы) после
премедикации, для которой использовали раствор атр