раздел 2
Материал и методы исследования
Клиническая характеристика больных
В основу работы положен анализ комплексного обследования и хирургического
лечения 112 больных с облитерирующими заболеваниями брюшной аорты и артерий
нижних конечностей, находившихся на лечении в отделении острых заболеваний
сосудов Института общей и неотложной хирургии АМН Украины за период с 1994 по
2001 г.г.
Этим больным в качестве первичных операций были выполнены
шунтирование/протезирование аорто- или подвздошно-бедренного сегмента с
использованием синтетического фторлавсанового протеза кровеносного сосуда
производства СП “Cевер” (г.Санкт-Петербург, Российская Федерация).
В последующем эти больные были оперированы нами повторно в связи с рецидивом
ишемии оперированной конечности в различные сроки от нескольких часов до 12 лет
после первичной реконструктивной операции. Причиной рецидива ишемии конечности
у 105 (93,8%) больных оказались тромбозы сосудистых протезов. У 7 (6,2%)
больных ишемические расстройства были обусловлены выраженным стенозом в зоне
дистального анастомоза.
В данной работе нами не изучались другие тяжёлые осложнения, возникающие после
реконструктивных операций на аортобедренном сегменте, в частности, ложные
аневризмы и инфицирование сосудистых протезов. По нашему мнению, эти осложнения
должны быть выделены в самостоятельные группы и стать предметом дальнейших
исследований.
В соответствии с задачами настоящего исследования все больные с указанными выше
осложнениями после первичных реконструктивных операций на аортобедренном
сегменте были разделены на две группы.
Первая группа состояла из 55 больных (49,1%), у которых повторная
восстановительная операция была произведена с применением общепринятых способов
реконструкции дистальных анастомозов.
Во вторую группу вошли 57 больных (50,9%), у которых при выполнении повторной
восстановительной операции был использован разработанный нами новый способ
профундопластики.
Распределение повторно оперированных больных по группам представлено в таблице
2.1.1.
Таблица 2.1.1
Распределение больных по группам
Группы больных
Количество больных
Первая группа
55
49,1
Вторая группа
57
50,9
Всего
112
100
Все находившиеся под наблюдением больные были мужчины в возрасте от 32 до 74
лет (средний возраст 54,9±0,3 года). Сведения о возрастном составе
оперированных больных представлены в таблице 2.1.2.
Анализ данных о возрастном составе больных в сравниваемых группах показал, что
больные по возрасту были репрезентативны.
Диагноз основного заболевания у больных обеих групп устанавливался нами на
основании клинических признаков, данных инструментальных и лабораторных методов
исследования до операции, интраоперационной ревизии артерий, а также
морфологического исследования сегментов артерий, взятых во время
реконструктивных операций.
В качестве основного заболевания у 104 (92,8%) больных диагностирован
облитерирующий атеросклероз, у 5 (4,5%) - облитерирующий тромбангиит и у 3
(2,7%) – неспецифический аортоартериит. Указанные заболевания среди больных
первой и второй групп распределялись следующим образом: облитерирующий
атеросклероз – соответственно у 51 (92,7%) и у 53 (92,9%), облитерирующий
тромбангиит – у 2 (3,6%) и у 3 (5,3%), неспецифический аортоартериит – у 2
(3,6%) и у 1 (1,8%) (таблица 2.1.3).
Таблица 2.1.2
Сравнительная характеристика больных по возрасту
Группы больных
Возраст больных, годы
Всего
31–40
41–50
51–60
61–70
71–80
1–я группа (n=55)
3,6%
12
21,8%
31
56,4%
16,4%
1,8%
55
100%
2–я группа (n=57)
5,3%
15
26,3%
27
47,4%
10
17,5%
3,5%
57
100%
Всего
4,5%
27
24,1%
58
51,8%
19
16,9%
2,7%
112
100%
Таблица 2.1.3
Виды облитерирующих заболеваний у больных первой и второй групп
Заболевание
Количество больных
Всего
1-я группа
2-я группа
Облитерирующий атеросклероз
51 (92,8%)
53 (92,9%)
104 (92,8%)
Облитерирующий тромбангиит
2 (3,6%)
3 (5,3%)
5 (4,5%)
Неспецифический аортоартериит
2 (3,6%)
1 (1,8%)
3 (2,7%)
Всего
55 (100%)
57 (100%)
112 (100%)
Названия облитерирующих заболеваний соответствуют последней “Международной
классификации болезней” (МКБ–10).
Следует отметить, что многие больные с облитерирующими заболеваниями аорты и
артерий нижних конечностей, у которых возникли осложнения после первичных
реконструктивных операций, имели тяжёлые сопутствующие заболевания (таблица
2.1.4).
Ишемическую болезнь сердца диагностировали на основании клинической картины,
анамнеза, данных объективного исследования, лабораторных и инструментальных
методов исследования. Поражение атеросклерозом артерий, кровоснабжающих
головной мозг, обнаруживали с помощью ультразвукового и ангиографического
исследования. Артериальную гипертензию выявляли на основании клинических
признаков и анамнеза. Сахарный диабет диагностировали по уровню сахара крови и
необходимости его медикаментозной коррекции. Заболевания желудка и 12-перстной
кишки определяли, основываясь на данных гастродуоденоскопии. Диагноз
туберкулёза лёгких устанавливали на основании анамнеза и рентгенологического
исследования органов грудной клетки. Поражение атеросклерозом других сосудистых
бассейнов выявляли с помощью ультразвукового и/или ангиографического
исследования.
Таблица 2.1.4
Характер сопутствующих заболеваний у больных обеих групп
Характер сопутствующих заболеваний
Группы больных
Всего
1-я группа (n=55)
2-я группа (n=57)
(n=112)
Ишемическая болезнь сердца
38 (69%)
40 (70,2%)
78 (69,6%)
Атеросклероз брахиоцефальных и мозговых артерий
13 (23,6%)
15 (26,3%)
28 (25%)
Артериальная г