РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика обстежених хворих
Під спостереженням знаходилося 163 хворих на цукровий діабет, ускладнений
розвитком синдрому діабетичної стопи, у віці від 17 до 81 років, у тому числі
чоловіків --72 (44,3 %), жінок-- 91 (55,7 %). У 8,57 % хворих цукровий діабет
був виявлений вперше, давність захворювання була різноманітною - від вперше
виявленого до 36 років. Найвищий відсоток ускладнень (78,4 %) виявлений при
давності захворювання до 25 років, 56,7 % ускладнень виникло при давності
захворювання цукровим діабетом 5-10 років. Діабет I типу виявлений у 48 ( 28,3
%) хворих, II типу - 115 (76,2 %).
Для оцінки ефективності запропонованого способу лікування усі хворі були
розділені на дві групи -- основну (113 хворих) і контрольну (50 хворих). Обидві
групи були рандомізовані за статтю, віком, діагнозом, супутньою патологією,
ступеню ішемії, характером і тяжкістю перебігу гнійно-запальних та некротичних
процесів у діабетичній стопі (табл.2.1).
Таблиця 2.1.
Загальна характеристика обстежених хворих.
Показник
Основна група
( n=113)
Контрольна група
( n=50)
Кількість чоловіків
40,5 %
42,0 %
Кількість жінок
59,5 %
58,0 %
Середній вік хворих
61,3±1,8
59,8±1,7
I тип діабету
23,15 %
24,0%
II тип діабету
76,87 %
76,0 %
Середній тривалість захворювання діабетом
I тип 10,2±1,1 років
II тип 13,5±0,7 років
10,4 ±1,0 років
14,1± 0,9 років
Стадія захворювання*
6,3 %
6,0 %
ІІА
22,8 %
24,0 %
II В
32,9 %
32,0 %
III А
11,4%
12,0 %
III В
10,1 %
10,0 %
IV А
7,6 %
8,0 %
IV В
8,9 %
8,0%
Примітка.*-стадія захворювання визначалася згідно класифікації F.W. Wagner;
Середній вік хворих в основній групі був 61,3 ± 1,8 років, а в групі
співставлення: 59,8 ± 1,7 років. Діабет I типу в основній групі був у 31 (27,43
%) хворих, а діабет II типу- у 82 (72,57 %) хворих, в контрольній групі - у 13
(26,0 %) та 37 (74,0 %) хворих відповідно (табл. 2.2).
Таблиця 2.2
Розподіл хворих по віку залежно від типу діабету
Вік
I тип діабету
II тип діабету
Основна
група
( n=113)
Контрольна
група
( n=50)
Основна
група
( n=113)
Контрольна
група
( n=50)
к-ть
%
к-ть
%
к -ть
%
к-ть
17 - 25
1,77%
2,0%
3
2,66%
1
2,0%
26 - 40
1,77%
2,0%
4 4
3,54%
4,0%
41 - 50
4,43%
4,0%
8 8
7,08%
6,0%
51 - 55
6,20%
6,0%
14 14
12,40%
12,0%
56 - 60
4,43%
4,0%
15 15
13,27%
14,0%
61 - 65
2,66%
2,0%
16 16
14,16%
14,0%
66 - 70
4,43%
4,0%
13 13
11,48%
12,0%
71 - 80
1,77%
2,0%
6 6
5,32%
6,0%
81-старше
0,0%
0,0%
3 3
2,66%
4,0%
Вперше діабет був виявлений у 14 (8,6 %) хворих: у 10 (11,3 %) хворих основної
групи і у 4 (8,0 %) хворих контрольної групи. Середня тривалість захворювання
діабетом у хворих контрольної групи була наступною: діабетом I типу - 10,2±1,1
років і II типу - 13,5±0,7 років. В основній групі середня тривалість
захворювання діабетом I типу - 10,4±1,0 років, II типу - 14,1±0,9 років (табл.
2.3).
Таблиця 2.3
Розподіл хворих залежно від тривалості захворювання цукровим діабетом
Давність
діабету
I тип діабету
II тип діабету
Основна
група
(n=113)
Контрольна
група
( n=50)
Основна
група
( n=113)
Контрольна
група
( n=50)
к-ть
к-ть
к-ть
к-ть
до 1 року
2,66%
1
2,0%
11
9,74%
5
10,0%
1-5років
5,32%
3
6,0%
12
10,62%
6
12,0%
5-10років
7,98%
4
8,0%
16
14,16%
7
14,0%
10-15років
4,43%
2
4,0%
14
12,34%
7
14,0%
15-20років
1,77%
1
2,0%
12
10,62%
5
10,0%
20-25 років
3,54%
1
2,0%
13
11,51%
5
10,0%
25-35 років
1,77%
1
2,0%
1,77%
1
2,0%
старше 35 років
0,0%
0
0,0%
1,77%
1
2,0%
Специфічні діабетичні ускладнення (діабетична ретинопатія, полінейропатія,
нефропатія) виявлені у 83,75% основної групи і у 80,0% хворих контрольної
групи.
Як видно з приведених даних, вираженість гнійно-запальних та некротичних
ускладнень СДС в обох групах хворих була практично однаковою (табл.2.4).
Таблиця 2.4
Характеристика гнійно-запальних та некротичних ускладнень у хворих СДС
Характер ускладнень СДС
Основна група
(n=113)
Контрольна група
(n=50)
Абсцес
23
20,63%
10
20,0%
Інфікована трофічна виразка
12
10,62%
10,0%
Остеомієліт
16
14,16%
7
14,0%
Епіфасціальна флегмона
12
10,62%
10,0%
Глибока флегмона стопи
14
12,39%
12,0%
Діабетичний міхур
7,96%
4 4444444444444
8,0%
Суха гангрена пальців
14
12,39%
7
14,0%
Волога інфікована гангрена переднього відділу стопи
13
11,23%
6
12,0%
До контрольної групи 50 (30,675%) хворих, лікування яким проводилося по
традиційних схемах: виконували раннє широке розкриття гнійників, некректомію,
при необхідності виконували економні ампутації. Хірургічне лікування
доповнювали патогенетичним консервативним лікуванням із застосуванням
дезагрегантів (вазоніт), антикоагулянтів (фраксіпарин), метаболитів
(актовегин), антиоксидантів (ендотелон). До складу інфузій включали актовегин
по 0,5г 2 рази на добу; метроджил по 200 мл 2 рази на добу; цефуроксим по 1,5 г
2 рази на добу; ципрінол по 0,4 г 2 рази на добу. По можливості інфузії
прово