ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
В исследование был включен 151 пациент с ПВР, в клинической структуре которых ведущими были вегетативные дисфункции. Исследование проведено в санатории "Горный", г. Ялта, АР Крым.
Все больные были распределены на 2 клинические группы. Первую группу составили 128 больных с соматоформной вегетативной дисфункцией сердца и/или сердечно-сосудистой системы (СВДССС) (F45.30). Вторая группа состояла из 23 больных артериальной гипертензией (АГ) (I 10).
Все больные были обследованы в первые 2 дня после поступления в санаторий, при этом паспортные данные, жалобы, данные анамнеза жизни и заболевания были внесены в специально разработанную карту. Выраженность психической и вегетативной симптоматики оценивали по трехбалльной системе. В ходе лечения динамика состояния отражалась в баллах.
Критерии отбора были уточнены в целях настоящего исследования, соответствовали критериям МКБ-10, диагностическим стандартам и клиническим протоколам лечебно-реабилитационной программы и согласовывались с данными клинико-психопатологического, неврологического и соматического обследования.
Критерии отбора пациентов с СВДССС (F 45.30).
Наличие непрерывных или рецидивирующих в течение 3 и более месяцев симптомов:
1) неприятные ощущения или боли в области сердца,
2) изменения силы и частоты сердечных сокращений ("усиленное сердцебиение", тахикардия, экстрасистолия).
Симптомы возникают или усиливаются в связи со стрессовыми ситуациями или в периоды гормональной перестройки (пубертатный, климактерический периоды, беременность), перемежаются ремиссиями.
Данные физикального обследования: признаки вегетативной дисфункции (локальная потливость, мраморность или похолодание конечностей, стойкий белый дермографизм); лабильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии; лабильность артериального давления (АД).
Данные инструментального обследования: лабильность и неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса; положительные ЭКГ-пробы с хлоридом калия, ?-адреноблокаторами, гипервентиляцией и в ортостазе; временная реверсия зубца Т при проведении пробы с физической нагрузкой.
Критерии отбора пациентов с АГ (I 10).
Диагноз соматического заболевания устанавливался в соответствии с классификацией болезней кровообращения, принятой в Украине в 1992г. согласно приказа Министерства здравоохранения Украины № 206 от 30.12.92г., рекомендованного к дальнейшему применению согласно приказов №247 от 10.08.98г. и №54 от 14.02.2002г.
АГ диагностировалась, согласно критериям, принятым совместно ВОЗ и Международным обществом гипертонии в 1999г., при повышении систолического АД (САД) выше 139 мм рт. ст. и диастолического АД (ДАД) выше 89 мм рт. ст. В исследование нами были включены 23 больных страдающих АГ I стадии (I ст.). У больных АГ I ст. при наличии АГ отсутствовали объективные признаки органических нарушений органов-мишеней.
К обследованию не привлекались лица:
1. С низким интеллектуальным уровнем (во избежание контекстуальных искажений при проведении психодиагностического исследования);
2. с признаками органического поражения головного мозга различного генеза;
3. с выраженной соматической патологией (за исключением основного заболевания - АГ);
4. обнаруживающие признаки иной психической патологии;
5. имеющие соматовегетативные проявления, соответствующие таковым в структуре диссоциативно-конверсионных или депрессивных расстройств;
6. злоупотребляющие алкоголем или психоактивными веществами.
Все обследованные лица были мужского пола, являлись сотрудниками АЭК Украины.
Таблица 2.1
Распределение больных с психовегетативными расстройствами по возрасту
Возраст
(в годах)Количество наблюдений (n = 151)абс.ч.%±m%25-30127,95±2,2031-352415,89±2,9836-403623,84±3,4741-452717,88±3,1246-502617,22±3,0751-552013,25±2,7656 и старше63,97±1,59
Анализ распределения больных по возрасту (табл. 2.1) показал следующее: среди больных ПВР больше было лиц в возрасте от 36 до 50 лет - 59,94±4,00%, по сравнению с больными как от 20 до 35 лет - 23,84±3,47%, так и старше 51 года - 17,22±3,07% (в обоих случаях р<0,001). Различия между количеством больных ПВР до 30 лет и старше 56 лет (соответственно 7,95±2,20% и 3,97±1,59%) были на уровне тенденции.
Нами также был проведен анализ распределение больных с ПВР по уровню образования (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Распределение больных с психовегетативными расстройствами по уровню образования
Уровень образованияКоличество наблюдений (n = 151)абс.ч.%±m%Среднее техническое106,62±2,02Высшее14193,38±2,02
Преобладающее большинство обследованных больных имели высшее образование - 93,38±2,02%, 6,62±2,02% больных имели среднее техническое образование (р<0,001).
Анализ стажа работы, представленный в табл. 2.3, показал, что у 65,56±3,87% обследованных больных ПВР стаж работы был больше 15 лет, что значимо превышало количество лиц со стажем работы до 5 лет - 1,99±1,14%, от 6 до 10 лет - 11,92±2,64%, от 11 до 15 лет - 20,53±3,29%, во всех случаях р<0,001.
Таблица 2.3
Распределение больных с психовегетативными расстройствами
по стажу работы
Стаж работыКоличество наблюдений (n = 151)абс.ч.%±m%До 5 лет31,99±1,14От 6 до 10 лет1811,92±2,64От 11 до 15 лет3120,53±3,29Более 15 лет9965,56±3,87
Нами был детально изучен анамнез больных ПВР. Результаты исследования представлены в табл. 2.4.
Таблица 2.4
Встречаемость факторов риска в анамнезе больных с психовегетативными расстройствами
Факторы анамнезаКоличество наблюдений (n=151)абc. ч.%±m%Наследственная отягощенностьПсихические заболевания у родителей21,32±0,93Заболевания сердечно-сосудистой системы3825,17±3,53Заболевания ЖКТ42,65±1,31Неврологические заболевания106,62±2,02Эндокринная патология10,66±0,66Алкоголизм74,64±1,71Экзогенно-о