РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.
Данная работа основывается на комплексном обследовании и лечении 68 больных с поражениями локтевого сустава при РА на III стадии патологического процесса согласно классификации Скляренко Е. Т. и Стецулы В. И. [71, 72].
Данная классификация позволяет патогенетически обосновать показания к хирургическому лечению, планировать последовательность и объем оперативных вмешательств и выбрать наиболее рациональные способы лечения.
Поражение локтевого сустава в одинаковой мере встречаются как у женщин, так и у мужчин, соответственно 51% и 49%. Поражения левого локтевого сустава отмечалось у 52% случаев, правого - 48%, что отражено на рисунках 2.1 и 2.2.
Рис. 2.1 Распределение больных по полу.
Рис. 2.1. Распределение больных по полу.
Рис. 2.2 Распределение больных по стороне поражения.
Таблица 2. 1.
Разпределение больных по возрасту.
ВОЗРАСТ
(лет)
Количество
пациентов % До 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 и более 15
31
7
8
5
2 22
46
10
12
7
3
ВСЕГО
68
100
Как видно с представленных данных таблицы, поражения локтевого сустава при РА чаще встречается у пациентов наиболее молодого возраста - до 29 лет, что составляет 68% случаев и указывает на социальное значение проблемы.
Костный анкилоз был у 42 (62%) больных, фиброзный - у 26 (38%). Всем больным выполнена артропластика по методике Скляренко Е. Т. [70, 71].
В начале заболевания патологический процесс локализовался в суставах кистей, коленных, голеностопных и плечевых суставах. Вовлечение в процесс локтевых суставов в большинстве случаев наблюдался преимущественно в более позднем периоде заболевания. Только у 8 пациентов (11,8%) отмечалось первичное поражение локтевых суставов. За распространенностью поражения ОДА превалировал полиартрит, который был констатирован у 92,5% случаев (63 пациента), что отражено на рисунке 2.3.
У всех больных независимо от характера его начала, патологический процесс принимал характер хронического рецидивирующего течения с вовлечением большинства суставов и наростанием ограничения движений, которые заканчивались у подавляющего большинства больных фиброзным или костным анкилозом локтевых суставов (таблица 2.2).
Рис.2.3. Распределение больных по характеру распространенности патологического процесса.
У 76,3% наблюдаемых больных (53 больных) давность заболевания была от 6 до 20 лет.
Таблица 2.2.
Давность заболевания и сроки возникновения контрактур и анкилозов локтевых суставов.
Сроки возникновения контрактур и
анкилозов от момента появлення первых
признакою заболевания (годы) Количество
больных
%1 - 33 - 56 - 104
-2
10
15
2-
14
- 6
17
35
8
29,3
25,0
51,3
11,7
2,7173318 68100 После проведенного обследования и предоперационной подготовки выполненяли артропластику локтевого сустава по методу Е. Т. Скляренко [70, 71].
2.1. Клинические и лабораторные методы исследования.
Клиническое обследование включало методики ортопедического, неврологического и терапевтического обследования, целью которого было выявление нарушений со стороны внутренних органов и систем, а также физиологических возможностей больного. Большое значение при исследовании уделялось выяснению этапов развития и течения патологического процесса как со стороны локтевого сустава, так и общего заболевания, частоты рецидивов.
Для объективизации данных о характере и интенсивности боли использовалась аналого-визуальная шкала Huskisson, которая заполнялась самими больными до лечения, на 42-е и 84-е сутки после лечения, а также шкала WOMAC для определения утренней скованности.
При клиническом обследовании анализировали конфигурацию локтевого сустава, соотношение оси плеча и предплечья, характер патологической установки, распространенность патологического процесса, общее состояние и волевые качества больного.
При пальпаторном исследовании определяли состояние и болезненность параартикулярных тканей области локтевого сустава, наличие флюктуации, взаимоотношение между сгибателями и разгибателями предплечья, сохранности или отсуствие супинационно-пронационных движений, а также амплитуду сгибания и разгибания в локтевом суставе.
Проводили оценку мышечной силы, характер сокращений, что служило объективным критерием прогнозирования успешности реабилитационного лечения. У больных РА происходит поражение центральной и перифирической нервной системы, в связи с чем проводились соответствующие неврологические исследования, которые были направлены на оценку состояния как соматического, так и вегетативного отделов, а также волевых качеств больного.
Всем больным проводились общепринятые лабораторне исследования, целью которых было установление активности воспалительного процесса, и функционального состояния внутренних органов и систем. Кроме общих лабораторних исследований крови, мочи, проводили серологические, биохимические, иммунологические ис