РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено обследование 70 больных с патологическими переломами конечностей,
лечившихся в НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного
медицинского университета им. М. Горького.
В работе использованы:
- информационные материалы – отечественная и зарубежная литература, медицинская
документация НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного
медицинского университета им. М. Горького;
- клинико-рентгенологические показатели;
- электрофизиологические методы исследования (реовазография, теплография);
- лабораторные методы (иммунологические, биохимические)
- гистологический метод.
Исследование проводилось методом анкетирования данных больных и контрольной
группы. С этой целью была создана выкопировочная (рабочая) анкета.
Для электрофизиологических методов исследования разработаны рабочие протоколы,
отражающие визуальное описание и количественные расчеты полученных данных.
При сохраняющих конечность операциях в зависимости от локализации
патологического перелома нозологической формы опухоли дефекты костей замещали
аутотрансплантатами, взятыми из крыла подвздошной кости, малой и большой
берцовой кости, аллотрансплантатами (кергап, тутопласт, полиметилметакрилат),
эндопротезами (полиметилметакрилат на металлической ножке), последние
изготовляли перед операцией по размерам удаляемого фрагмента длинной кости.
2.1. Клиническое обследование больных
При клиническом осмотре больных выявляли жалобы, анамнез заболевания,
определяли объем движения близлежащих суставов, окружность конечности на уровне
перелома, границы с помощью сантиметровой ленты, состояние окружающих тканей,
температуру, выраженность сосудистого рисунка, плотность опухоли, ее форму,
однородность, болезненность при пальпации, состояние дистальных отделов
конечности. Обследовали больных на наличие метастазов внутренних органов,
выявление первичного очага опухоли при метастазе в длинную кость конечности.
2.2. Рентгенологическое и ультразвуковое обследование больных
Рентгенологическое исследование осуществляли на рентгеновском аппарате ТУР-700
№82157-076, фокусное расстояние до объекта - 1-1,5 метра, напряжение - 25-40
mA. При необходимости изображение на рентгенограмме увеличивали. Цель
исследования: выявить перелом длинной кости конечности, его локализацию,
характер, объем поражения костной ткани, границы распространения в мягких
тканях.
Производились рентгенограммы в двух стандартных проекциях – передней и боковой.
Локализацию и конфигурацию очага перелома уточняли (при необходимости) на
основании дополнительных снимков с выведением опухоли «на контур» для
верификации изменений в краеобразующей зоне.
При изучении рентгенограмм учитывали то, что любой патологический процесс в
кости вызывает три основных изменении:
1) формы;
2) контуров;
3) костной структуры.
Под изменением формы кости подразумевается деформация последней: утолщение,
истончение, укорочение, удлинение, искривление. Изменение контуров кости на
рентгенограммах предполагает нарушение гладкости (ровности) линии изображения,
а также чёткости последнего. Однако, в местах крепления или начало мышц,
сухожилий контуры кости шероховатые. Нарушение костной структуры – это
появление новой архитектоники, при патологическом процессе в кости : разрежение
или полное рассасывание; уплотнение, сопровождающееся повышением интенсивности
рентген – тени; деструкция с замещением другой патологической тканью.
Таким образом, анализ рентгенограмм предполагал следующее :
1) определение локализаций патологического перелома;
2) определение распространенности опухолевого процесса по длиннику дистального
и проксимального фрагментов и поперечнику кости;
3) определение изменений формы кости;
4) определение изменений контуров кости;
5) определение структуры кости;
6) определение изменений надкостницы;
7) определение изменений в суставе;
8) определение изменений в окружающих кость мягких тканях.
Всем больным делали рентгенографию грудной клетки и легких для выявления
метастазов. С этой же целью, а также для выявления первичного очага опухоли
осуществляли ультразвуковое исследование внутренних органов аппаратом УЗИ
Kranzbuhler 30.
2.3. Электрофизиологические обследования больных
Электрофизиологическое обследование больных осуществляли с целью определения
состояния кровообращения в районе патологического перелома
и в дистальных отделах конечности: при поступлении, после внутрикостного
введения цитостатиков и для оценки функции конечности после сохранной
операции.
Реовазография – метод исследования кровообращения изучаемой области путем
определения суммарного отражения пульсовых изменений артериального и венозного
кровенаполнения сосудов, основанного на регистрации ритмических изменений
сопротивления электрическому току при прохождении его через ткани.
Исследования выполняли с помощью отечественного аппарата – реографа РГ-02 с
регистрацией показателей на 4-х канальном осциллографе с использованием
тепловой бумаги. Усиление реографа – 1:10, 1:5, скорость движения бумаги –
25-50 мм/сек. Величина калибровочного импульса при записи дыхания составляла
4-5 мм, при записи пульсовых колебаний 10-15 мм.
Для записи реовазограммы использовались накожные электроды. Кожу в местах
контакта электродами предварительно обезжиривали спиртом. Для прокладки
использовали двухслойную марлю, смоченную 5% раствором поваренной соли.
При исследовании периферического кровообращения методом реовазографии
использовались пластинчатые электроды площадью 2 квадратных сантиметра, которые
после предварительной обработки кожи накладывались на исследуемый
- Київ+380960830922