РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1 Загальна характеристика матеріалу дослідження
Досліджено трупи 118 осіб зрілого, похилого і старечого віку, які підлягали комплексному дослідженню: судово-медичному, судово-біохімічному, судово-гістологічному та біофізичному (мікроспектрофотомет-ричному та визначенню електропровідних властивостей біологічних об'єктів).
Для судово-медичної оцінки кількісного вмісту ацетальдегіду в крові, як додаткового діагностичного критерію гострого алкогольного отруєння, було досліджено 56 трупів осіб чоловічої (40) і жіночої (16) статі віком від 18 до 60 років і старше (табл. 2.1) з різним ступенем алкогольного сп'яніння. У 10 осіб зрілого віку, промерлих внаслідок механічної травми, алкоголь в крові був відсутній, ознаки захворювань внутрішніх органів і, зокрема, серцево-судинної системи, не визначались (контрольна група).
Таблиця 2.1
Розподіл померлих при визначенні концентрації ацетальдегіду в крові
за статтю і віком
№ з/п
СтатьВік
Всього21-30 років31-40 років41-50 років51-60 років61 і старше1чол788107402жін2364116Всього9111414856
Для встановлення відповідності і взаємозв'язку рівня концентрації АЦА в крові рівню концентрації ЕА були виділені чотири групи померлих, що відрізнялись між собою за причинами смерті. До першої групи входило 12 трупів осіб, віком від 21 до 64 років, причиною смерті яких було гостре отруєння алкоголем (ГОА). До другої групи входили 12 трупів осіб, віком від 21 до 56 років, причиною смерті яких була механічна травма (МТ). Третю групу складали 10 померлих внаслідок механічної асфіксії (МА), до якої віком від 21 до 66 років. Четверту групу складали 12 трупів осіб, віком від 23 до 60 років, що померли раптово, переважно внаслідок захворювань серцево-судинної системи, у тому числі - від гострої коронарної недостатності (ГКН). Як було зазначено вище, 10 осіб складали контрольну групу померлих без вмісту алкоголю в крові. Таким чином, нами були обрані чотири групи, що відрізнялися між собою за причиною смерті, з різним вмістом ЕА в крові і сечі.
Тканини головного мозку, серця, легень, печінки, нирок, наднирникових залоз цих же померлих вивчались з метою виявлення патоморфологічних та біофізичних змін внутрішніх органів за методиками, наведеними нижче.
Для судово-медичної оцінки кількісного вмісту етилового алкоголю в гематомах, як додаткового діагностичного критерію гострого алкогольного отруєння, було вивчено у 62 померлих осіб чоловічої та жіночої статі зрілого, похилого віку з різними причинами смерті. Визначення концентрації етилового алкоголю (ЕА) проводилось в субдуральних внутрішньочерепних гематомах, гематом з м'яких тканин голови, гематом з локалізацією в заочеревинному просторі, з підкапсулярної зони печінки та з черевної порожнини (табл. 2.2).
З метою реалізації комплексного підходу щодо диференційної діагностики причин смерті внаслідок гострого отруєння алкголем та ІХС гістологічні об'єкти головного мозку, серця, легень, печінки, нирок, наднирникових залоз цих же померлих вивчались для виявлення патоморфологічних та біофізичних змін.
Розтин трупів був проведений у морзі бюро судово-медичної експертизи управління охорони здоров`я Луганської обласної державної адміністрації. Судово-медичне дослідження (експертиза) трупів і взяття секційного матеріалу та крові проводилось не пізніше чим 24 години після настання смерті.
Таблиця 2.2
Розподіл гематом за локалізацією у померлих
№ з/п
Локалізація гематом
Всього1Субдуральні внутрішньочерепні2З м'яких тканин голови3Із заочеревинного простору4З підкапсулярної зони печінки5З черевної порожниниВсього62
Причина смерті визначалась на підставі даних зовнішнього та внітрішнього дослідження органів і тканин, даних токсикологічного, гістологічного і біофізичного досліджень.
Враховуючи складність розподілу кількості матеріалу за наведеними нижче методиками дослідження та морфометрії, яка включала вивчення на одному і тому ж органі деяких різнорідних структурних тканин (паренхіматозних, стромальних компонентів, МЦР і інш.), нами були використані принципи набору матеріалу дослідження з урахуванням всієї повноти вибірки (які відображали контроль, та отруєння алкоголем), репрезентативних по відношенню до органа в цілому згідно рекомендацій А.Ю. Сопільника і співавт.[189]. Необхідний об?єм вибірки був розрахований із 95% рівня безпомилкового судження (Р=0,95) [2-4, 185]. Розподіл матеріалу за віком був проведений згідно класифікації, запропоновоної Л.К. Семеновою [202].
В роботі був використаний аналіз звітних документів бюро судово-медичної експертизи управління охорони здоров`я Луганської обласної державної адміністрації за термін 2001-2005 р.р., а також статистичний аналіз демографічних змін та смертності серед мешканців Луганської області на базі статистичних талонів, звітів статистичного відділу управління міського та обласного відділів охорони здоров'я за термін 2001-2005 роки: "Звіт лікувально-профілактичного закладу" (форма 20), "Показники здоров?я населення та діяльності закладів охорони здоров?я Луганської області" за 2001-2005 р.р., з яких було можливим отримати підсумкові статистичні і аналітичні дані. В зв?язку з відсутністю необхідного об'єму кількісної і якісної інформації із зазначеної офіційної доповідно-облікової документації, на основі рекомендацій Лисицина Ю.П., Сидорова П.И. [121], були використані вибіркові дослідження показників смертності внаслідок отруєнь алкоголем.
2.2 Методи дослідження
Використання у судово-медичній експертизі лабораторних методів дослідження, розроблених в різних галузях науки і техніки, з одного боку, служать доказом впровадження судовими медиками досягнень науково-технічного прогресу, а з іншого боку - вимагають не тільки використання методик, але й пропонування оригінальних модифікацій, відповідно до задач і об?єктів судово-медичної науки і практики. Деякі з розроблених