РОЗДІЛ 2
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1 Клінічна характеристика хворих
Відповідно до поставленої мети й завдання, матеріалом для дослідження були 624
випадки гострого деструктивного холециститу у хворих, які перебували на
стаціонарному лікуванні в клініці госпітальної хірургії й ендоскопії Донецького
державного медичного університету ім. М. Горького на базі центральної міської
клінічної лікарні № 16 м. Донецька в період від 1998 по 2005 р. У додаткову
групу ввійшло 40 хворих: з гострим катаральним холециститом (20 хворих) і
хронічним калькульозним холециститом (20 хворих). Ця група хворих використана
для порівняльної оцінки даних гістологічного дослідження біоптатів печінки й
стінки жовчного міхура, а також даних сонографічного дослідження та
ультразвукової допплерографії.
Серед хворих на гострий деструктивний холецистит (624 пацієнти) чоловіків було
135 (21,7%), жінок – 489 (78,3%). Співвідношення чоловіків і жінок склало
1:3,6. Вік хворих був від 19 до 93 років. Середній вік склав 59,9±13,2 роки.
За віковими категоріями хворі розподілилися так: хворі віком до 50 років – 146
(23,5%), 51-60 років – 124 (19,8%), 61-70 років – 169 (27,2%) та хворих віком
71 рік і старше було 185 (29,5%). Як видно з наведених даних найбільше число
хворих (478 – 76,5%) – це пацієнти старші 50 років, а хворих, що належать до
групи літнього й старечого віку – 354, що склало 56,7% від числа всіх
пацієнтів. Найменше було пацієнтів молодого віку (рис. 2.1).
Рис. 2.1 Розподіл хворих за віковими групами
Супутню патологію мали 397 (63,6%) хворих. З них супутнє захворювання в стадії
нестабільної субкомпенсації або в стадії декомпенсації було в 123 (19,7%)
пацієнтів. Переважна більшість цих хворих – особи літнього й старечого віку.
Найчастіше спостерігалася серцево-судинна патологія – у 293 (46,9%) хворих,
патологія легенів – в 144 (23,1%), патологія нирок і сечовивідної системи – в
53 (8,5%) хворих. У 81 (12,9%) пацієнта мало місце поєднання 2-х і більше
захворювань.
Давнина захворювання коливалася від 1-ї до 30 діб. Пацієнтів, що звернулися за
медичною допомогою протягом першої доби від початку захворювання було 228 осіб,
що склало 36,6%. У строк від 2-ї до 4-ї доби від початку хвороби в стаціонар
надійшов 201 (32,3%) хворий; від 5-ї до 7-ї доби – 107 (17,0%) хворих; пізніше
7-ї доби від початку захворювання госпіталізовано 88 (14,1%) пацієнтів (рис.
2.2).
Рис. 2.2 Розподіл хворих за строком госпіталізації
від початку захворювання
У представленій групі хворих на гострий деструктивний холецистит флегмонозна
форма запалення спостерігалася в 452 (72,4%) пацієнтів, гангренозна – в 172
(27,6%) пацієнтів (рис. 2.3). У всіх пацієнтів з гострим холециститом у
жовчному міхурі були виявлені конкременти. Ускладнення гострого деструктивного
запалення в жовчному міхурі мали місце в 479 пацієнтів, що склало 76,8% всіх
хворих групи.
Рис. 2.3 Розподіл пацієнтів за ступенем виразності запалення
у жовчному міхурі
Найчастішим ускладненням було формування паравезикального інфільтрату – 367
(58,7%) хворих, паравезикальный абсцес діагностовано в 39 (6,3%) пацієнтів,
перитоніт різної виразності й поширеності в 49 (7,9%) хворих і ознаки холангіту
під час операції діагностовано в 24 (3,9%) пацієнтів. Причиною холангіту був
гострий деструктивний холецистит (патології позапечінкових жовчних проток у цих
пацієнтів не виявлено). Нерідко також спостерігалося поєднання декількох
ускладнень, найчастіше мало місце сполучення паравезикального інфільтрату й
паравезикального абсцесу – в 23 (3,9%) пацієнтів. Неускладнений перебіг
гострого деструктивного холециститу спостерігався в 145 пацієнтів, що склало
23,2%. Розподіл ускладнень, що виникли у хворих на гострий деструктивний
холецистит, наведені на рис. 2.4.
Рис. 2.4 Розподіл ускладнень, що виникли у хворих на гострий деструктивний
холецистит
Таким чином слід зазначити, що в переважної більшості пацієнтів (76,8%) гострий
деструктивний холецистит має ускладнений перебіг.
Певною закономірністю є те, що з 172 хворих на гострий гангренозний холецистит
– 107 (62,3%) особи літнього й старечого віку (61 рік і більше), а з 452
пацієнтів із флегмонозною формою гострого холециститу – 274 (54,6%) хворих це
особи літнього й старечого віку (рис. 2.5).
Рис. 2.5 Розподіл пацієнтів за віком
залежно від форми запалення жовчного міхура
Таким чином, із хворих на гострий гангренозний холецистит дві третини це
пацієнти літнього й старечого віку. Серед пацієнтів, у яких виявлена
флегмонозна форма запалення в жовчному міхурі, хворих літнього й старечого віку
тільки біля половини, хоча й дана кількість є досить значною. Імовірно це
зумовлено більше високою швидкістю розвитку деструктивних процесів у жовчному
міхурі у хворих літнього й старечого віку. Або це виникає через пізнє звертання
за медичною допомогою пацієнтів зазначеної вікової групи внаслідок атипового
клінічного перебігу в них гострого холециститу на фоні зниженої реактивності
організму. Це підтверджується даними порівняння давнини захворювання й форми
запалення жовчного міхура. Ці дані представлені на малюнку 2.6.
Рис. 2.6 Залежність форми запалення жовчного міхура
від давнини захворювання
Як видно з малюнка 2.6 із 172 пацієнтів, у яких виявлена гангренозна форма
гострого холециститу, 67 (38,9%) хворих надійшли в строк до 5-ї доби від
початку захворювання, а 105 (61,1%) хворих надійшли в більш пізній термін від
початку захворювання (5 діб та більше). У пацієнтів з гострим флегмонозним
холециститом протилежна ситуація: більшість хворих – 362 (80,2%) були
госпіталізовані в строк до 5-ї доби від початку захворювання й лише 90 (19,8%)
пацієнтів
- Київ+380960830922