Раздел 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинического материала
За последние 10 лет (1997-2006 г.г.) в Донецком НИИ травматологии и ортопедии и
Областной клинической травматологической больнице на лечении находились 118
больных с внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой
кости (тибиальное плато). Первые 6 лет (1997-2002 г.г.) больные лечились в
разных отделениях больницы. Мы их объединили в первую (контрольную) группу – 55
больных. Следующие четыре года (2003-2006 г.г.) больные находились под нашим
наблюдением, они составили вторую группу – 63 больных. Возрастного, полового,
социального различия в группах не отмечено, оно имеет место в тактике лечения,
способах остеосинтеза, что и определило результаты.
Среди них мужчин было 74 (62,7%), женщин 44 (37,3%) в возрасте от 16 до 72 лет,
табл. 2.1. Наши данные не согласуются с известными [3] а именно, мужчин среди
наших больных было вдвое больше, чем женщин.
Таблица 2.1
Распределение пострадавших по полу и возрасту
Пол
Возраст
Всего
15- 20
21- 30
31- 40
41-50
51- 60
61- 70
71 и >
абс.ч.
Мужчин
12
26
16
11
74
62,7
Женщин
11
11
44
37,3
Итого
16
34
24
22
17
118
100,0
Кроме того, как свидетельствует табл. 2.1, среди больных преобладали мужчины в
возрасте от 21 до 50 лет, что объясняется большей активностью их на
производстве, особенно травмоопасном (шахты, машиностроение, строительство,
транспорт и т.п.). После 50 лет количество больных мужчин и женщин с переломами
тибиального плато выравнивается, затем наблюдается преобладание женщин, которые
после 60 лет ведут более активный образ жизни, чем мужчины.
Изучение социального статуса пострадавших (табл. 2.2) показало, что преобладали
неработающие больные – 42, среди них большинство пенсионеров, затем служащие –
34, рабочие – 32, водители – 8, учащиеся – 2.
Подтверждается известное, что переломам мыщелков большеберцовой кости
способствуют явления остеопороза, которые при небольшой травме приводят к таким
преломам. О сказанном свидетельствуют обстоятельства переломов тибиального
плато, табл. 2.3. Так, в 36 наблюдениях травма произошла дома (подворачивание
голени во время схождения со стула или табурета, на котором больной стоял,
падение дома на пол и т.п.).
Таблица 2.2
Распределение пострадавших по социальному статусу
Социальный статус
Количество
Не работают (пенсионеры, домохозяйки)
42
Служащие
34
Рабочие
32
Водители автотранспорта
Учащиеся
Итого
118
Таблица 2.3
Обстоятельства переломов мыщелков большеберцовой кости
Обстоятельства травмы
Кол–во больных
В быту
36
Автоавария
27
Дорожно-транспортное происшествие (сбит автомобилем)
17
Падение с высоты > 1м
16
Падение на улице
12
Сдавление (породой, деталями)
10
Итого
118
В 27 наблюдениях пострадавшие получили перелом тибиального плато во время
автоаварии, находясь в качестве пассажира легкового автомобиля.
17 больных были сбиты проходящим автомобилем, во всех случаях удар, обычно
бампером, приходился на область коленного сустава, его нижнюю часть.
В 16 наблюдениях больные травму получили в результате падения с крыши дома,
дерева, лестницы во время работы на дачном участке.
К уличной травме (12) мы отнесли случаи падения с подворачиванием голени на
улице во время гололеда, а также при преодолении неровностей дороги и т.п. У
10-ти пострадавших травма была связана со сдавлением большим грузом (порода,
детали машин и др.) верхней трети голени.
Обстоятельства травмы обусловили механизм и характер анатомических разрушений
проксимального отдела большеберцовой кости, других сочетающихся повреждений.
Так, изучение механизма переломов мыщелков большеберцовой кости показало, что
преобладал (66 наблюдений) непрямой механизм, подворачивание голени кнутри или
кнаружи. В 52 случаях перелом мыщелков наступил в результате непосредственного
приложения травмирующей силы на метаэпифиз большеберцовой кости. Как правило, в
этих наблюдениях имело место подкожное закрытое (46), а в 3-х – открытое
повреждение окружающих мягких тканей и открытый перелом кости.
Характер переломов проксимального отдела большеберцовой кости был
разнообразным. Все переломы мы распределили по классификации Schatzker,
табл.2.4.
Таблица 2.4
Распределение переломов тибиального плато и внутрисуставных мягкотканых
повреждений
Тип перелома
Абс. число
внутрисуставные повреждения
мениска
крестообразной связки
33
28,1
II
29
24,5
III
4,2
IV
5,9
23
19,5
VI
21
17,8
Всего
118
100,0
14
Данные таблицы 2.4. свидетельствуют о преобладании среди переломов тибиального
плато I типа (28,1 %), затем II (24,5 %), V (19,5 %), VI (17,8 %). Редко
встречался перелом III и IV типов, соответственно 4,2 % и 5,9 %.
Повреждение менисков и крестообразных связок в большинстве случаев было
установлено во время операции открытого остеосинтеза тибиального плато, а у 3
больных – в отдаленном периоде (остеосинтез аппаратом внешней фиксации).
Установлено, что мениски чаще повреждались у больных с I и II типом переломов
тибиального плато, соответственно 6 и 5. В четырех наблюдениях имел место
разрыв передней крестообразной связки.
При I типе (2) и VI (3) имело место повреждение сосудисто-нервного
подколенного пучка в виде ушиба, растяжения, сдавления.
Анализ материала показал, что, наряду с переломом того или иного мыщелка
болшеберцовой кости, в 36 случаях имел место перелом головки или шейки
малоберцовой кости, что нарушало стабильность этого отдела, способствовало
смещению фрагментов наружного мыщелка, подвывиху голени, табл. 5.
- Київ+380960830922