РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Материалы клинических исследований
В основу работы положен анализ результатов лечения 143 больных с ЖКБ и ее осложнениями, находившихся на лечении в клинике Института общей и неотложной хирургии АМН Украины и в отделении миниинвазивной хирургии городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова (г. Харьков) за период с 2003 по май 2007 гг.
Мужчин было 41 (28,7 %), женщин 102 (71,3 %). Возраст больных колебался от 19 до 89 лет (в среднем 59,2±15,6 лет).
Все пациенты были разделены на две группы: группу сравнения и основную группу. Основную группу составили 70 пациентов, которым были применены методики как ХМД, так и ЛХЭ с учетом разработанного алгоритма выбора способа и техники миниинвазивного вмешательства. Группу сравнения составили 73 больных, которым хирургическая коррекция осуществлялась до внедрения предложенного алгоритма.
Распределение больных основной группы и группы сравнения по полу и возрасту в соответствии с рекомендациями ВОЗ представлено в табл. 2.1.
Из представленных данных следует, что большинство оперированных больных, женского пола и составляют в основной группе - 49 пациентов (34,3%), а в группе сравнения - 53(37,1%). Мужчины составили 21 (14,7%) и 20 (13,9%) пациентов соответственно.
Из общего числа пациентов 50 (71,5%) больных основной и 49 (67,2%) больных группы сравнения имели различной степени тяжести сопутствующую патологию. Пациентов, не имеющих сопутствующих заболеваний, в основной группе насчитывалось 20 (28,5%), в группе сравнения - 24 (31,8%).
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту в основной группе и группе сравнения
Группа
ПолВозраст
ВсегоДо 3031-4041-5051-6061-7071-8081-90
Основная
(n=70)М2
12039421 (14,7%)Ж1
310121110249
(34,3%)
Сравнения
(n=73)М1
15732120
(13,9%)Ж3
76111510153
(37,1%)Итого7
12233032318143
(100%)
Число и тяжесть сопутствующей патологии увеличивается прямо пропорционально возрасту пациентов. Это снижает функционально-компенсаторные возможности организма и может влиять на течение интра- и послеоперационного периодов.
Характер сопутствующей патологии у больных в исследуемых группах приведен в табл. 2.2.
Наиболее часто встречалась патология сердечно-сосудистой системы, которая среди пациентов основной группы была отмечена в 54,2% случаев, а в группе сравнения у 45,2% больных. Несколько реже выявлены хронические заболевания легких: у 11,4% основной и у 12,3% группы сравнения.
Таблица 2.2
Характер сопутствующей патологии у больных основной группы и группе сравнения
ЗаболеваниеКоличество больныхОсновная
группа (n=70)Группа сравнения (n=73)Ишемическая болезнь сердца38 (54,2%)33 (45,2%)Гипертоническая болезнь27 (38,5%)25 (34,2%)Хронические заболевания легких8 (11,4%)9 (12,3%)Хронические диффузные заболевания печени2 (2,8%)6 (8,2%)Заболевания ЦНС1 (1,4%)1 (1,3%)Сахарный диабет5 (7,1%)7 (9,5%)Ожирение5 (7,1%)6 (8,2%)Грыжи передней брюшной стенки6 (8,5%)7 (9,5%)Лейкоз1 (0,6%)0 (0%)Рак матки2 (2,8%)1 (1,3%)Аденома предстательной железы2 (2,8%)1 (1,3%)Хроническая аневризма сердца0 (0%)2 (2,6%)Нарушения сердечного ритма6 (8,5%)5 (6,8%)Не имели сопутствующей патологии20 (28,5%)24 (32,8%)
Грыжи передней брюшной стенки превалировали у пациентов группы сравнения - 9,5%, в основной же составили 8,5%. Сахарный диабет и ожирение в основной группе встречались одинаково часто в 7,1% случаев, а в группе сравнения составили соответственно 9,2% и 8,5%. Хронические диффузные заболевания печени доминировали среди пациентов группы сравнения (8,2%), в основной группе данная патология отмечена у 2,8% больных. Лейкоз, рак матки, аденома предстательной железы и заболевания ЦНС встречалась в единичных случаях и существенно не отличалась в обеих группах.
Распределение больных по форме воспаления ЖП представлено на рис. 2.1.
Рис. 2.1. Распределение больных по форме воспаления ЖП
Абсолютное большинство пациентов основной группы (97,2%) и группы сравнения (99%) страдали ЖКБ. Наиболее часто встречалась острая флегмонозная форма воспаления ЖП, которая отмечена у 26 (37,1%) пациентов основной группы и у 30 (41%) - группы сравнения. Хронический рецидивирующий холецистит установлен у 22 (31,4%) пациентов основной группы, количество последних в группе сравнения составило 28 (38,3%) больных. Острый катаральный и острый гангренозно-перфоративный холециститы встречались значительно реже, что составило в основной группе 7 (10%) и 3 (4,2%) пациента, а в группе сравнения - по 2 (2,7%) соответственно.
Распределение больных по виду осложнения основной патологии представлено в табл. 2.3.
Таблица 2.3
Распределение больных по виду осложнений основной патологии
Вид осложненийКол-во наблюденийОсновная группа (n=70)Группа сравнения (n=73)Эмпиема ЖП11 (15,7%)17 (23,2%)Водянка ЖП0 (0%)1 (1,3%)Склерозированный ЖП2 (2,8%)4 (5,4%)Перивезикальный инфильтрат2 (2,8%)2 (2,7%)Перивезикальный абсцесс 6 (8,5%)9 (12,3%)Местный перитонит1 (1,4%)0 (0%)Диффузный перитонит2 (2,8%)0 (0%)Острый панкреатит3 (4,2%)1 (1,3%)Панкреонекроз1 (1,4%)0 (0%)Механическая желтуха4 (5,7%)1 (1,3%)Холедохолитиаз1 (1,4%)1 (1,3%)Не имели осложнений43 (61,4%)42 (57,5%)
Осложнения воспалительного характера со стороны поджелудочной железы превалировали в основной группе, где были отмечены у 4 (5,6%) пациентов, которые в 3 случаях сопровождались механической желтухой, в одном случае имел место панкреонекроз. В группе сравнения острый панкреатит отмечен лишь у одного больного (1,3%).
Холедохолитиаз осложненный механической желтухой имел место в единичном случае, как в основной группе, так и в группе сравнения.
Распределение пациентов основной группы и группы сравнения по характеру пе