ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика оперированных больных.
Настоящая работа основана на анализе результатов хирургического лечения 56 больных с различными типами кистозной трансформации желчевыводящих протоков, оперированных в Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины (директор член. - корр. АМН Украины В.Ф. Саенко) за период с 1976 г. по 2000 г. с использованием различных способов хирургической коррекции. Нами отмечено, что в последние 15 лет частота поступления больных с рассматриваемой патологией существенно увеличилась (р<0,05). Так, если до 1985 года в клинике оперировано всего 16 пациентов с КТЖП, то в последующие годы - 40. Эти данные не случайны, а обусловлены улучшением дооперационной и интраоперационной диагностики, т. к. УЗИ, КТ, ЭРПХГ, ЧЧХГ широко вошли в арсенал диагностических средств после 1980 года не только в ИХ и Т АМН Украины, но и во многих регионах страны, что улучшило выявляемость кистозной трансформации желчевыводящих протоков. К сказанному следует добавить, что 16 (28,5%) больных ранее перенесли 22 различных оперативных вмешательств на желчных путях в других лечебных учреждениях.
Критический анализ предшествовавших операций дает возможность проанализировать причины неблагоприятных результатов лечения кистозной трансформации желчевыволдящих протоков.
Чаще всего (45,4%) рецидив клинической картины заболевания возникал в сроки до 1 года после перенесенной операции, проявляясь упорным регургитационым холангитом, болевым синдромом, обтурационной желтухой, наружным желчным свищом. Лишь у 3 пациентов (18,7%), у 2 из них после цистоеюностомии благоприятное течение наблюдалось боле 5 лет после операции.
Таблица 2. 1.
Характер предшествующих операций при КТЖП и сроки ремиссии после них.
Предшествующие операцииСроки ремиссии заболеванияДо 1 года1-2 года2-5 летБолее 5 летИтогоцистоеюностомия123 (13,5%)цистодуоденостомия2215 (23%)Наружное дренирование кисты11 (4,5%)Иссечение гепатикохоледоха с кистой, наружное дренирование долевых протоков печени11 (4,5%)Иссечение кисты, гепатикоеюностомия по Ру11 (4,5%)Иссечение кисты, гепатикоеюностомия по Брауну112 (9%)Лапаротомия22 (9%)Холецистэктомия3115 (23%)Частичная резекция кисты112 (9%)
Продолжение табл. 2. 1.
Всего: количество:
процент:
10
45,4%4
18%5
23%3
13,6%22
100%
Так, после операций (лапаротомия, холецистэктомия, наружное дренирование кисты, иссечение общего желчного протока с кистой, ошибочно принятой за желчный пузырь), при которых кистозная трансформация желчных протоков была не верифицирована, либо не корригирована, для повторных корригирующих вмешательств поступили 9 (56,2%) больных.
Соотношение больных мужского и женского пола составило 1:2,5 (соответственно 16 и 40), в возрастном диапазоне от 5 до 67 лет. Детей в возрасте от 5 до 16 лет было 11. Средний возраст оперированных больных составил 37,6 года (±0,7 года). Более половины 47 (83,9%) пациентов были в возрасте до 50 лет, а 28 (50%) составили лица моложе 30 лет. Так, и по наблюдениям других авторов (Niederle B. et al., 1982; Diamond T., 1992), кистозная трансформация желчных протоков проявляется клинически уже на первом или втором десятилетии и в 80% случаев оперируются в возрасте до 25 лет.
В табл. 2.2. представлено соотношение больных по возрасту и полу в зависимости от типа кистозной трансформации желчевыводящих протоков.
Таблица 2. 2.
Распределение больных по возрасту и полу.
Возраст в годахМужчиныЖенщиныВсегоДо 164711 (19,6%)17-3051217 (30,3%)
Продолжение табл. 2. 2.
31-402810 (17,8%)41-50279 (16%)51-60145 (8,9%)Старше 60 лет224 (7,1%)Итого: число
процент16
28,5%40
71,5%56
100%
На лечении в нашей клинике находились больные со всеми типами кистозной трансформации желчевыводящих протоков, однако, значительно преобладали пациенты с I типом кисты 35 случаев (62,5 %). Значительно реже (17,8%) поступали пациенты с кистами II, III, IVb, V типов. Количественное соотношение пациентов с различными типами КТЖП представлено в табл. 2. 3.
Таблица 2. 3.
Нозологические формы кистозной трансформации ЖП.
Тип кистозной трансформации ЖПКоличество пациентовчислоПроцентI тип3562,5%II тип35,3%III тип47,1%IVa тип610,7%IVb тип35,3%V (болезнь Caroli's)58,9%Итого:56100%
В структуре заболеваемости значительно преобладают лица в возрасте от 17 до 40 лет (48,1%) и дети до 16 лет (19,6%). Самыми частыми формами КТЖП являлся I тип аномалии (62,5%). Крайне редко (8,9%) поступали пациенты с болезнью Кароли, при которой, как отмечено выше больные длительное время безуспешно лечились в различных лечебных учреждениях по поводу хронического холецистита, а двум из них были выполнены оперативные вмешательства, не давшие положительного результата.
Таблица 2. 4.
Возраст больных к моменту клинических проявлений заболеваний в зависимости от типа КТЖП.
Возраст в годахТип кистозной трансформации желчных протоковВсего:IIIIIIIVaIVbVДо 167
3111 (19,6%)17-301222117 (30,3%)31-405111210 (17,8%)41-506129 (16%)Больше 5052119 (16%)Всего:
Число
процент
35
62,5%
5,3%
7,1%
10,7%
5,3%
8,9%
56
100%
Анализ наших данных показывает, что у половины оперированных больных (49,9%) первые клинические проявления заболевания проявились в возрасте до 30 лет, причем у 19,6%- в возрасте до 15 лет. Самый ранний возраст, в котором была выявлена данная патология - 8 месяцев. Приведенные данные подтверждают тот факт, что кистозная трансформация желчных протоков не является "врожденной" в полном смысле этого слова, окончательное формирование патологии происходит уже после рождения, когда врожденные причины (нарушения строения стенки протоков, препятствия оттоку желчи, длинный общий канал) усугубляются воспалительными