РОЗДІЛ 2
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ
ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1 . Клінічна характеристика хворих і загальнометодичний підхід
В основу роботи покладено результати спостереження за 889 хворими з хірургічною патологією товстої кишки, які були оперовані у Проктологічному центрі України, клініках кафедри факультетської хірургії №1 Національного медичного університету (233 хворих) і у медичному центрі "Willis - Knighton", м. Шривпорт, Луїзіана, США (656 хворих) за період 1992 -2001 рр. З них 464 пацієнти були прооперовані лапароскопічним способом, а 425 (контрольна група) - традиційним (табл.2.1).
Таблиця 2.1
Розподіл хворих за різновидами хірургічних втручань
Різновид оперативного втручанняКількість хворихОперованих лапароскопічноОперованих традиційно Резекція сигмоподібної кишки137144Лівобічна геміколектомія4747Передня резекція прямої кишки5646Черевно-промежинна екстирпація прямої кишки1620Правобічна геміколектомія158124Тотальна/субтотальна колектомія2832Ректопексія114Реконструктивно-ресторативні87Вагінопластика31Всього464425
Проведення дослідження було узгоджено з Етичним комітетом медичного центру "Willis - Knighton". Дозвіл на використання і публікацію відкритим друком матеріалів клінічних, лабораторних досліджень отримано 1червня 1999 р.
Виконані лапароскопічним способом 464 операцій у своєму переліку включають практично всі можливі різновиди хірургічних втручань на товстій кишці. Робота виконувалась у два етапи. Завданням першого етапу було: дослідження технічних можливостей різних способів лапароскопічних операцій на товстій кишці; проведення порівняльного аналізу результатів використання традиційних та малоінвазивних методів сегментарних резекцій товстої кишки і колектомій на основі клінічних характеристик післяопераційного періоду; попереднє опрацювання системи показань і протипоказань до використання лапароскопічних технологій у хірургії товстої кишки.
На цьому етапі проводився аналіз даних 656 історій хвороби пацієнтів, оперованих у медичному центрі "Willis - Knighton" (м. Шривпорт, Луїзіана, США) - лікувальному закладі, де з 1992 року виконуються лапароскопічні операції на товстій кишці. До дослідної групи були залучені всі хворі, які перенесли лапароскопічні операції на товстій кишці, починаючи від самого першого втручання і закінчуючи останнім на момент завершення етапу дослідження (1992 - 1998 рр.). До контрольної групи хворих (прооперованих відкритими методами) увійшли пацієнти, оперовані за той самий проміжок часу.
У табл. 2.2 і табл. 2.3 представлена характеристика основної і контрольної груп за статтю та віком пацієнтів. Суттєвої різниці між групами як за статевим, так і за віковим складом не виявлено (p>0,05), хоча кількість жінок в обох групах була дещо більшою, аніж чоловіків.
Основними показаннями до операцій були колоректальний рак, дивертикульоз, доброякісні пухлини (ворсинчаста, тубулярна аденома), неспецифічні коліти. Як видно з табл. 2.4, дослідна і контрольна групи репрезентативні за характером патології. За стадіями колоректального раку групи теж не мають суттєвої різниці.
Таблиця 2.2
Розподіл хворих на першому етапі дослідження за статтю
Групи хворихЧоловікиЖінкиВсьогоАбс.%Абс. %Абс.Лапароскопічна16448,5?2,717451,5?2,7338Контрольна14344,9?2,817555,1?2,8318ВСЬОГО30746,834952,2656
Таблиця 2.3
Розподіл хворих на першому етапі досліджень за віком
Вік
(роки)Лапароскопічна групаКонтрольна групаАбс.%Абс.%19 і <10,3?0,30020-2992,7?0,972,2?0,830-39123,6?1,0113,5?1,040-49278,0?1,5299,1?1,650-593710,9?1,73611,3?1,860-697121,0?2,26821,4?2,370-7910129,9?2,510031,4?2,680-897020,7?2,26018,9?2,290-9992,7?0,972,2?0,8100-10910,3?0,300Всього338100,0318100,0
Таблиця 2.4
Розподіл хворих на першому етапі досліджень за характером патології
Показання до операції
(діагноз)Лапароскопічна групаКонтрольна групаАбс.%Абс.%Колоректальний рак (всього)18554,7?2,7116150,6?2,8Утому числі зі стадією: Dukes' A158,1?2,0*127,5?2,1*Dukes' B10556,8?3,6*9257,1?3,9*Dukes' C5529,7?3,4*4226,1?3,5*Dukes' D105,4?1,7*159,3?2,3*Хвороба Крона298,6?1,5247,5?1.5Неспецифічний виразковий коліт41,2?0,651,6?0,7Доброякісні пухлини4713,9?1,94012,6?1,9Дивертикульоз5716,9?2,07022,0?2.3Заворот сигмоподібної кишки10,3?0,341,3?0.6Перфорація стороннім тілом10,3?0,300Випадіння прямої кишки10,3?0,320,6?0,4Ангіодисплазія82,4?0,872,2?0,8Сімейний поліпоз10,3?0,320,6?0,4Мегадоліхоколон41,2?0,630,9?0,5ВСЬОГО100100
Примітка. * відсоток взято від загальної кількості хворих на колоректальний рак
Для характеристики поширення пухлинного процесу була використана класифікація за Дюксом (Dukes'-Astler-Coller). Дана класифікація, на наш погляд, є найбільш зручною для вирішення поставлених задач: визначення клінічних показань до застосування лапароскопічних технологій, аналізу адекватності обсягів лімфаденектомії, результатів хірургічного лікування хворих на колоректальний рак в залежності від способу оперування. Вибір даної класифікації зроблено і з урахуванням можливостей коректного співставлення власних результатів з даними літератури, зокрема з результатами багатоцентрових досліджень, присвячених порівняльному аналізу ефективності лапароскопічних і відкритих способів оперування у випадках колоректального раку. У переважній більшості таких досліджень використовується класифікація за Дюксом [17, 20,150]. Середній період спостережень за хворими, оперованими з приводу колоректального раку, становив 36,3 (7-63) місяців.
Частота і характер супутніх захворювань у дослідній та контрольній групах наведені у табл. 2.5. Незважаючи на відсутність статистично
Таблиця 2.5
Характер і частота супутніх захворювань у групах хворих на першому етапі д