РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика наблюдений
За период с 1990 по 2005 гг. проведено обследование и лечение 1436 больных
панкреатитом на базе кафедры хирургии с курсом гнойно-септической хирургии
Запорожской медицинской академии последипломного образования.
В остром периоде заболевания находились 886 (61,7 %) больных, из которых
оперировано 397 (44,8 %), в хроническом – 550 (38,3 %), оперировано 289 (52,5
%). Все больные панкреатитом распределены на две клинические группы:
первую (контрольную) группу составили 647 (45,1 %) больных, получавших лечение
в период 1990-1997 гг., из которых в ОПП было 371 (57,3 %), в ХПП – 276 (42,7
%);
вторую (основную) – 789 (54,9 %) больных, получавших лечение в период 1998-2005
гг., из которых в ОПП было 515 (65,3 %), в ХПП – 274 (34,7 %).
При поступлении больные с ОПП распределены согласно международной клинической
классификации Атланты 1992 года [235]:
1) лёгкий ОП - 469 (52,8 %);
2) тяжёлый ОП – 417 (47,2 %), в том числе с локальными осложнениями – 339 (81,3
%):
- ПЗ – 142 (41,9 %):
- неинфицированный - 67 (47,1 %);
- инфицированный – 75 (52,9 %);
- острая ПК - 95 (28,0 %):
- неинфицированная - 57 (60 %);
- инфицированная - 38 (40 %);
- ПА – 73 (21,5 %);
- ОЖО – 29 (8,6 %) больных.
При поступлении в ОПП тяжесть состояния больных 2-й группы по Ranson составила,
в среднем, (5,12±0,26) балла. Соотношение клинических форм в ОПП представлено в
таблице 2.1.
Таблица 2.1
Соотношение клинических форм у больных в ОПП
Клиническая
форма
1-я группа
2-я группа
абс
абс
Лёгкий ОП
198
53,4
271
52,6
Тяжёлый ОП:
без локальных осложнений
с локальными осложнениями:
ПЗ
острая ПК
ПА
- ОЖО
49
58
22
36
13,3
15,6
5,9
9,7
2,1
29
84
73
37
21
5,6
16,3
14,2
7,2
4,1
Всего
371
100,0
515
100,0
Следовательно, при тяжёлом течении панкреатита в остром периоде отмечались
следующие клинические варианты:
1) СПОН - 78 (18,7 %);
2) локальные осложнения – 262 (62,9 %): ПЗ – 86 (32,8 %), острая ПК - 93 (35,5
%), ПА – 64 (24,5 %), ОЖО – 19 (7,2 %);
3) СПОН и локальные осложнения – 77 (18,4 %): ПЗ – 56 (72,7 %), острая ПК - 2
(2,7 %), ПА – 9 (11,7 %), ОЖО – 10 (12,9 %) больных.
Для удобства анализа больные с локальными осложнениями тяжёлого ОП вне
зависимости от наличия СПОН объединены в одну клиническую форму.
Больные с ХПП распределны согласно классификации А.А. Шалимова [186]:
фиброзный ХП без нарушения проходимости протоков – 261;
фиброзный ХП с дилатацией протоков ПЖ – 28;
фиброзно-дегенеративный ХП:
а) калькулёзный – 29;
б) псевдотуморозный – 106;
в) фиброзно-кистозный – 99;
г) фиброзно-дегенеративный с вовлечением соседних органов и нарушением их
функции – 27 больных.
Этиологические причины панкреатита: употребление алкоголя – 1021
(71,2 %), ЖКБ – 253 (17,6 %), идиопатический – 160 (11,1 %), посттравматический
– 2 (0,1 %), из них в ОПП - 605 (68,2 %), 197 (22,2 %), 84 (9,6 %), 0 (0 %), в
ХПП - 416 (75,4 %), 56 (10,3 %), 76 (13,8 %) и 2 (0,5 %) случая, соответственно
(рис. 2.1).
Рис. 2.1. Этиологические причины развития панкреатита
Всего мужчин было 855 (59,5 %), женщин 581 (40,5 %). Средний возраст мужчин
составил (40,82±0,59) лет, женщин – (53,80±0,62) года. В ОПП мужчин было 494
(55,7 %), а средний возраст составил (38,40±0,85) года, женщин - 392 (44,3 %),
а их средний возраст – (52,44±1,08) года. В ХПП мужчин было 361
(65,6 %), а их средний возраст – (41,70±0,77) года, женщин – 189 (34,4 %),
средний возраст – (54,51±0,75) года. Распределение больных по полу и возрасту
представлено в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных панкреатитом по полу и возрасту
Группа
больных
Пол
Всего, n=1436
мужской, n=855
женский, n=581
Возраст, лет
до 21
21-40
41-60
61-80
всего
до 21
21-40
41-60
61-80
всего
до 21
21-40
41-60
61-80
всего
ОПП:
1) лёгкий ОП
2) тяжёлый ОП:
- без локальных осложнений
- с локальными
осложнениями:
- ПЗ
- острая ПК
- ПА
- ОЖО
10
0
108
12
21
34
26
88
15
24
28
30
45
10
13
251
38
58
68
64
15
0
64
0
57
32
96
24
47
11
218
40
84
27
14
11
0
172
18
26
42
26
145
24
56
36
30
14
141
34
60
17
17
14
469
78
142
95
73
29
ХПП
174
129
49
361
55
107
25
189
11
229
236
74
550
Всего
20
376
323
136
855
138
218
221
581
24
514
541
357
1436
Соотношение больных по полу, этиологическим причинам, средним значениям
возраста в ОПП и в ХПП между группами достоверно не отличалось.
В ОПП из 886 больных у 204 (23,1 %) отмечались инфицированные формы, в том
числе из 417 с тяжёлым течением панкреатита в 45,8 % случаев. При этом в 1-й
группе инфекционные осложнения отмечались у 82 (22,1 %) из 371, во 2-й – у 122
(23,7 %) из 515 пациентов и достоверно не отличались (c2=0,24; P>0,62). При
тяжёлом панкреатите число больных с инфицированными формами составило: в 1-й
группе – 82 (46,4 %) из 173, во 2-й – 122 (50,0 %) из 244 больных и достоверно
не отличалось (c2=0,27; P>0,60). Соотношение инфицированных форм при локальных
осложнениях тяжёлого панкреатита представлено в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Соотношение инфицированных форм при тяжёлом течении панкреатита
Клиническая
форма
Группа больных
1-я
2-я
абс
абс
ПЗ
34, из них 13 при тяжёлом ОП без локальных осложнений
41,5
5