ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп больных
Исследование проведено на 727 больных заболеваниями панкреатобилиарной системы,
оперированных с помощью лапароскопической технологии. Абсолютное большинство
составили пациенты с ЖКБ и ее осложнениями (703), а также с абсцессами и
кистами печени и поджелудочной железы (22). В работу включены 2 больных,
переведенных из других клиник в связи с повреждением во время ЛХЭ протоковой
системы. Все больные условно разделены на две группы: контрольную и основную.
Контрольную группу составили 330 пациентов, оперированных в 1995-1997 годах в
клинике института по поводу ЖКБ и 2 больных с повреждениями магистральных
протоков, происшедших в других клиниках (рис. 2.1).
Основная группа составлена из 373 больных ЖКБ (из них у двух отмечено сочетание
с кистами печени и у одного – с абсцессом печени). Кроме этого явились
самостоятельными заболеваниями кисты печени у 13, кисты поджелудочной железы у
3 и абсцессы печени у 6 пациентов.
В контрольной группе выполнен комплекс клинико-экспериментальных исследований
для выявления неблагоприятных факторов воздействия на пациента во время
лапароскопической операции и проведена оценка степени значимости этих факторов.
Проведен анализ осложнений и трудностей применения лапароскопической технологии
за 3 года. На базе полученных сведений была разработана хирургическая тактика
применения лапароскопических технологий у больных с заболеваниями билиарной
системы с комплексом лечебно-профилактических мероприятий, направленных на
уменьшение послеоперационных осложнений. Основными особенностями примененной
тактики у пациентов основной группы, оперированных в последующие 3,5 года,
явились:
Рис. 2.1. Структура основной и контрольной групп по патологии и методам
оперативного лечения.
Расширены показания к применению лапароскопических операций у больных с
деструктивными воспалительными заболеваниями билиарной системы. Основным
условием проведения операции лапароскопическим доступом является возможность
ликвидация очага инфекции и выполнение адекватного дренирования брюшной
полости.
У пациентов с высокой вероятностью развития внутрибрюшных гнойно-воспалительных
осложнений для их профилактики и лечения применена локальная гипертермия,
обеспечивающая интенсификацию местного антибактериального эффекта.
У пациентов с патологией вен нижних конечностей, а также у больных с
сопутствующей гипертонической болезнью, ИБС и НК ІІ ст., кардиосклерозом с
сердечными аритмиями ЛХЭ выполнялась при «щадящем» напряженном
пневмоперитонеуме (до 8-10 мм рт.ст.) с плавным его удалением.
У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом применена активная хирургическая
тактика, рекомендующая выполнять оперативное лечение при остром приступе
несмотря на не корригированный уровень глюкозы крови.
У больных сопутствующим хроническим гепатитом, особенно при интенсивном
использовании коагулятора обязательным являлось проведение в послеоперационном
периоде гепатотропной терапии.
Для ранней диагностики внутрибрюшных осложнений в послеоперационном периоде
использовалось исследование моторики пищеварительного тракта, что позволило
оптимизировать сроки энтерального питания.
Для профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и
формирования грыж, особенно у пациентов с сопутствующими сахарным диабетом и
ожирением, использовались разработанные инструменты для ушивания троакарных
ран.
При расширении показаний к лапароскопическим операциям, включая пациентов с
деструкцией стенки желчного пузыря, перивезикальными и внутрипеченочными
абсцессами, мы столкнулись с проблемой адекватной санации очага воспаления.
Ограниченность доступа затрудняла проведение санации. Этот фактор обязывал
интенсифицировать профилактические и лечебные мероприятия в послеоперационном
периоде. С этой целью в качестве профилактического и лечебного фактора
гнойно-воспалительных осложнений применялась ЛГ с помощью ЭМП, обеспечивающая
усиление местного антибактериального эффекта.
Средняя продолжительность операции в контрольной группе составила 44,5±2,2
минут, в основной – 38,6±2,0 минут (р<0,05).
Распределение больных анализируемых контрольной и основной групп по возрасту и
полу представлено в таб. 2.1 и 2.2.
Таблица 2.1.
Распределение по полу и возрасту больных контрольной группы.
Пол
до 21 года
21-30 лет
31-40 лет
41-50 лет
51-60 лет
61-70 лет
>70 лет
Всего:
М.
12
12
38(11,4%)
Ж.
20
55
76
70
54
14
294(88,6%)
Всего:
(1,5%)
20
(6%)
56
(16,9%)
85
(25,6%)
82
(24,7%)
66
(19,9%)
18
(5,4%
332
(100%)
Таблица 2.2.
Распределение больных основной группы по полу и возрасту.
Пол
до 21 года
21-30 лет
31-40 лет
41-50 лет
51-60 лет
61-70 лет
>70 лет
Всего:
М.
13
15
20
10
69(17,5%)
Ж.
13
38
74
82
89
25
326(82,5%)
Всего:
(1,3%)
16
(4%)
46
(11,6%)
87
(22%)
97
(24,6%)
109
(27,6%)
35
(8,9%)
395
(100%)
Возраст пациентов контрольной группы колебался от 13 до 84 лет, средний возраст
составил 50,8±1,4. Возраст в основной группе был в интервале 19-86 лет и в
среднем составил – 53,9±1,6 года (ч2 =2,7; р>0,5; группы однородны).
Структура основной и контрольной групп больных по патологии, распространенности
воспалительного процесса и срокам оперативного лечения представлена в таб. 2.3
и 2.4.
Сопутствующая соматическая патология отмечена у 214 (64,5%) больных контрольной
и 287 (72,7%) основной группы (таб.2.5.).
Таблица 2.3.
Структура групп больных по патологии: стадиям ЖКБ, остроте и распростр