РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ
ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Характеристика клинических, лабораторных и
инструментальных исследований.
Для решения поставленных в работе задач была создана базовая трехмерная модель скелета (поясничные позвонки, кости таза), органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, ободочной кишки, мочевой пузырь), забрюшинного пространства (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки, брюшная аорта, нижняя полая вена), париетальный листок брюшины, фасций и клетчаточных слоев в соответствии с их топографо-анатомическими взаимоотношениями и схемой Стромберга, кожных покровов (грудь, живот, спина, конечности). Размеры создаваемых органов были регламентированы согласно атласу анатомии человека Р.Д. Синельникова, 1972 г. Для этого была использована программа 3ds max 5, позволяющая в ручном режиме воссоздавать объекты трехмерной графики любой степени сложности. Детальное описание технологии построения трехмерных анатомических объектов и моделирования воспалительного процесса представлено в приложении "А".
При моделировании объема воспалительного процесса в самой железе, сальниковой сумке, забрюшинных клетчаточных пространств; кист поджелудочной железы использовали данные, полученные после ультразвукового сканирования.
Все пациенты, находившиеся на лечении в хирургическом стационаре 6 ГКБ г. Симферополя, составившие основную группу больных данной работы, были подвергнуты ультразвуковому сканированию. Техника исследования поджелудочной железы и окружающих ее тканей выполнялась по общепризнанной методике. При обследовании использовали ультразвуковой аппарат ALOKA SSD 1000 с датчиком 3,5 МГц и датчиком 5 МГц у худых пациентов.
После проведенного ультразвукового обследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства имели все интересующие показатели для построения трехмерной модели органов и их взаимосвязи у конкретного пациента (печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, магистральные сосуды).
Произведя антропометрические замеры - переднезадний и поперечные размеры грудной клетки, живота по областям, расстояние от мечевидного отростка грудины до пупка, расстояние от пупка до лонного сочленения; вносим соответствующие изменения путем масштабирования в 3D модель корпуса пациента. Этим достигается полная идентичность органотопики у больного и его виртуальной модели.
На рис. 2.1 представлена сонографическая картина поджелудочной железы у здорового человека.
Рис. 2.1. Ультразвуковая картина поджелудочной железы в норме.
Трехмерная реконструкция поджеудочной железы представлена на рис. 2.2. Визуальная деформация картинки обусловлена установленными требованиями к размерам используемых рисунков.
Рис. 2.2. Трехмерная модель поджелудочной железы в норме.
Программы трехмерного моделирования позволяют менять угол обзора в любых плоскостях, что дает представлению об органе яркую наглядность и информативность (рис. 2.3).
Рис. 2.3. 3D модель нормальной поджелудочной железы (вид сверху).
Ультразвуковая картина печени представлена на рис. 2.4, 2.5. Монитор УЗ-аппарата не может одновременно зафиксировать обе доли печени одномоментно, что мешает цельному восприятию органа.
Рис. 2.4. Сонографическая картина правой доли печени в норме.
Рис. 2.5. Сонографическая картина левой доли печени в норме.
Ручное моделирование трехмерных объектов требует четкого понимания анатомических ориентиров и скрупулезности выполнения, что складывает этапы реконструкции в долгий, трудоемкий процесс. Свой вариант трехмерной нормальной анатомии печени представлен на рис. 2.6, 2.7.
Рис. 2.6. Трехмерная модель печени в норме (в соответствии с
результатами УЗИ).
Рис. 2.7. Вид трехмерной модели печени сверху.
Наибольшую трудность вызывает моделирование нижней поверхности печени (рис. 2.8) из-за обилия связочных структур. Поэтому присутствует погрешность в выполнении анатомических деталей (печеночных борозд и вдавлений). В связи с этим выполненная модель не претендует на стопроцентное соответствие с реальностью.
Рис. 2.8. Вид 3D модели печени снизу.
Учитывая определенные погрешности, нами была разработана последовательная система построения трехмерных изображений, используя которую можно осуществить трехмерное моделирование зоны предстоящего оперативного вмешательства. Проводя 3D-реконструкцию всех элементов, необходимых для виртуального моделирования, мы старались максимально приблизить наши изображения к условиям реальных топографо-анатомических взаимоотношений в нормальных и патологических состояниях.
Указанная последовательность подразумевала формирование патологического очага, системы магистральных сосудов, паренхиматозных органов, полых органов, скелетных структур.
Одна из версий нормальной анатомии трехмерных моделей тканей и органов брюшной полости и забрюшинного пространства отображена на рис. 2.9.
Рис. 2.9. Трехмерная компьютерная реконструкция нормальных
топографо-анатомических взаимоотношений панкреатодуоденального
комплекса.
При формировании воспалительного инфильтрата в сальниковой сумке или в клетчатке забрюши