РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика спостережень
Робота ґрунтується на клінічному матеріалі 693 спостережень хворих на гліальні
пухлини головного мозку, які знаходились на лікуванні і були оперовані в ДУ
«Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України» за період з
1999 по 2005 рр.
Серед обстежених хворих на гліальні пухлини хворих чоловічої статі було 407
(58,7%), жіночої статі – 286 (41,3%) (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Розподіл хворих на гліальні пухлини головного мозку за статтю.
Наші дані, щодо частоти виникнення захворюваності на гліальні пухлини головного
мозку, узгоджуються з результатами досліджень інших авторів [14, 16, 19].
Хворі на ГПГМ знаходились у віці 19 – 74 років. Середній вік хворих склав
43±0,3 роки. Розподіл хворих на вікові групи проведено відповідно класифікації
ВООЗ: відносно молодий вік (до 44 років), середній вік (45 – 59 років), похилий
вік (60 – 74 років). Серед хворих на ГПГМ переважають хворі молодого віку (19 –
44 роки) – 352 (50,8%±1,9) спостережень, хворі середнього віку (45 – 59 років)
– складають 249 (35,9%±1,8, хворі похилого віку (60 – 74 роки) – 92
(13,3%±1,3). З 407 хворих чоловічої статі у віці 19 – 44 роки було 207
(29,9%±1,7), у віці 45 – 59 років – 145 (20,9%±1,5) та у віці 60 – 74 роки – 55
(7,9%±1,0) хворих. З 286 хворих жіночої статі у віці 19 – 44 роки було 145
(20,9%±1,5) хворих, у віці 45 –59 років – 104 (15,0%±1,4) хворих та у віці 60 –
74 роки – 37 (5,4%±0,9). Узагальнені дані розподілу хворих на гліальні пухлини
головного мозку представлено у табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих на гліальні пухлини за статтю та віком
Вік
Чоловіча стать
Жіноча стать
Всього
19-44
207 (29,9%)
145 (20,9%)
352 (50,8%)
45-59
145 (20,9%)
104 (15,0%)
249 (35,9%)
60-74
55 (7,9%)
37 (5,4%)
92 (13,3%)
Всього
407 (58,7%)
286 (41,3%)
693 (100%)
У роботі була використана класифікація пухлин центральної нервової системи,
прийнята ВООЗ у 2000 р. [198]. Згідно цієї класифікації пухлини гліального
ґенезу підрозділяються на чотири ступені злоякісності (ст. зл.): І – ІV в
залежності від структурних особливостей і ступеня анаплазії тканини, тобто
високодиференційовані гліальні пухлини (І – ІІ ст. зл.), анапластичні гліальні
пухлини (ІІІ ст. зл.) і гліобластоми (ІV ст. зл.).
У всіх 693 спостереженнях проведена гістологічна верифікація видаленої пухлини.
Гліальні пухлини, в залежності від ступеня злоякісності, розподілені нами на
три підгрупи (рис. 2.2).
Рис. 2.2. Співвідношення гліальних пухлин за ступенем злоякісності.
Із 693 хворих у 143 (20,6%±1,5) було діагностовано гліальні пухлини І – ІІ
ст.зл., у 313 (45,2%±1,9) – гліальні пухлини ІІІ ст. зл., у 237 (34,2%±1,8) –
гліальні пухлини ІV ст. зл., тобто переважали пухлини ІІІ та ІV ст. зл., які за
своїм характером росту схильні до обширного ураження мозкових структур і
призводять до неврологічного дефіциту.
За результатами гістологічного обстеження серед гліальних пухлин І – ІІ ст.
зл., які були виявлені в 143 (20,6%) спостереженнях з 693, було діагностовано:
астроцитоми – 113 спостережень (16,3%); олігодендроастроцитоми – 18 (2,6%);
олігодендрогліоми – 9 (1,3%); епендімоми – 3 (0,4%).
Серед гліальних пухлин ІІІ ст. зл., які були виявлені в 313 (45,2%)
спостереженнях з 693 діагностовано: анапластичних астроцитом – 256 спостережень
(37%); анапластичних олігодендроастроцитом – 30 (4,3%); анапластичних
олігодендрогліом – 22 (3,2%); анапластичних епендімом – 5 (0,7%).
Гліальні пухлини IV ст. зл., а саме гліобластоми, діагностовано у 237 (34,2%)
спостереженнях з 693.
З 693 випадків гліальних пухлин у більшості обстежених переважали злоякісні
гліоми ІІІ та ІV ст. зл. – 79,4%. Серед обстежених 693 хворих на гліальні
пухлини IV ст. зл. переважали чоловіки, їх кількість у відсотковому
співвідношенні складала – 21,9%±3,1, жінок – 12,3%±3,1, у той же час відсоток
чоловіків на гліоми III ст. зл. складав 24,3%%±2,8, проти 20,9%%±2,8 відсотків
у жінок. Серед хворих на гліоми І – ІІ ст. зл. переважали чоловіки, їх відсоток
складав 12,5%%±4,1 проти 8,1%±4,1 у жінок (табл. 2.2).
Таблиця 2.2
Розподіл хворих залежно від статі та ступеня злоякісності гліальних пухлин
Ступінь злоякісності
Чоловіча стать
Жіноча стать
Всього
Гліальні пухлини І-ІІ ст.зл.
87 (12,5%)
56 (8,1%)
143 (20,6%)
Гліальні пухлини ІІІ ст. зл.
168 (24,3%)
145 (20,9%)
313 (45,2%)
Гліальні пухлини ІV ст. зл.
152 (21,9%)
85 (12,3%)
237 (34,2%)
Всього
407 (58,7%)
286 (41,3%)
693 (100%)
Найбільш часто високодиференційовані гліальні пухлини (І – ІІ ст. зл.) та
анапластичні гліальні пухлини (ІІІ ст. зл.), відповідно 104 (15%±1,4) і 166
(24%±1,6) спостережень, переважали у хворих молодого віку. Гліобластоми (ІV ст.
зл.) найчастіше зустрічались у хворих середнього віку – 111 (16%±1,4)
спостережень. Розподіл хворих на гліальні пухлини головного мозку, залежно від
віку та ступеня злоякісності представлено у табл. 2.3.
Таблиця 2.3
Розподіл хворих на гліальні пухлини головного мозку залежно від віку та ступеня
злоякісності
Вік
Гліальні пухлини І-ІІ ст.зл.
Гліальні пухлини ІІІ ст.зл.
Гліальні пухлини ІV ст.зл.
Всього
19-44
104 (15%)
166 (24,0%)
82 (11,8%)
352 (50,8%)
45-59
28 (4,0%)
110 (15,9%)
111 (16,0%)
249 (35,9%)
60-74
11 (1,6%)
37 (5,3%)
44 (6,4%)
92 (13,3%)
Всього
143 (20,6%)
313 (45,2%)
237 (34,2%)
693 (100%)
Ураження гліальними пухлинами домінантної півкулі мозку спостерігалось у 350
(50,5%±1,9) спостереженнях, недомінантної – у 343 (49,5%±1,9).
Локалізація гліальних пухлин у межах однієї частки мозку була виявлена у 410
(59,2%±1,9) спостереженнях з 693, при цьому лобова частка була уражена у 242
(34,9%±1,8) спостереженнях, скронева – у 110 (15,9%±1