ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.
Настоящее исследование основано на опыте наблюдения 523 пациентов с ТЗТГ,
находившихся на лечении в клинике факультетской хирургии имени профессора К.Т.
Овнатаняна Донецкого Национального медицинского университета имени М. Горького
за период 2003-2007гг.
В составе клиники – 3 базовых отделения (2 торакальных и одно абдоминальное),
которые одновременно являются структурными подразделениями Донецкого областного
клинического территориального объединения (базовое лечебное формирование
Донецкого управления здравоохранения по типу областной клинической больницы).
Одновременно 2 торакальных отделения составляют основу областного центра
торакальной хирургии, являющегося координатором организационно-методической,
лечебной и научной деятельности торакальной службы г. Донецка и области.
Отделения осуществляют ежедневный круглосуточный прием пострадавших с острой
торакотравмой и ее осложнениями с последующим оказанием
высокоспециализированной лечебной помощи пациентам.
Больные поступали из г. Донецка, городов и районов Донецкой области, из других
областей Украины и стран СНГ в различные сроки после травмы. Мужчин было – 393
(75,2%), женщин – 130 (24,8%), в возрасте от 15 до 89 лет (Рис. 2.1). Средний
возраст пострадавших составил 52 года. По своему происхождению травма условно
разделена на транспортную – 174 наблюдения, производственную - 82 и бытовую -
267.
Из 523 пострадавших, 72 пациента доставлены транспортными средствами санитарной
авиации, 342 - привезены машинами скорой помощи и, наконец, 109
госпитализированы в торакальные отделения в результате самообращения.
Рис. 2.1. Распределение травмированных пациентов по полу и возрасту.
При попытке оценки результатов лечения наших пациентов (523), мы столкнулись со
значительной разнородностью имевшихся у них травматических повреждений ОГК,
препятствующих корректному сравнению между собой различных контингентов
пострадавших, поэтому мы сравнивали пацментов в условиях применения специальных
лечебно-диагностических методик, причём, лишь у лиц с одинаковым характером
имеющихся повреждений. Эти пациенты были объединены в примерно равнозначные
группы (основная группа (130) и группа контроля (114)). В числе последних были
– наружная панельная фиксация отломков костного каркаса груди (21 пациент),
применение ВТС, в качестве альтернативы лечения у пострадавших со свернувшимся
гемотораксом (41) и профилактика остаточных полостей купола плевры его
дополнительным дренированием (25), способ закрытием травматического дефекта
купола диафрагмы (19), а также исследование тропонина Й для диагностики ушиба
сердца (24). Из них у 106 пациентов ОГ (первые 4 позиции) требовали сравнения,
в связи с использованием специальных предложенных методик лечения, а 24 -
оценки лабораторных критериев диагностики ушиба сердца сердца (последняя
позиция).
Касаясь распределения пациентов по тяжести состояния, сразу оговорим, что в
этой работе не рассматривается «легкая» степень ЗТГ, которая обычно включает
только ушибы грудной стенки или изолированные переломы 1-2 ребер. Такие
переломы для удобства терминологии мы обозначили как "единичные" и они не стали
предметом детального рассмотрения в данной работе. Указанный объём
морфологических повреждений, как правило, дополнялся клинически
удовлетворительным состоянием этих пациентов, не имеющих каких-либо нарушений
дыхания и гемодинамики. Разумеется, это не касалось пациентов, у которых
переломы 1-2 ребер сочетались с повреждением внутригрудных органов. Последние
для отличия от "одиночных" мы условно обозначили, как "единичные", а
повреждения трех и более ребер – как "множественные". Переломы ребер в одном
месте и по одной линии считались "однолинейными", а по двум и более
анатомическим линиям – "фрагментарными" или "окончатыми".
Для оценки тяжести повреждений мы использовали шкалу градации тяжести травмы
"Injury Severity Score" (ISS), предложенную Baker и соавт., которая
основывается на оценке степени и объёма повреждения анатомических структур.
Степень тяжести повреждений ОГК оценивалась от 0 до 5 баллов, при этом "0"
соответствует отсутствию повреждения данной области, а "5" – наиболее тяжёлым
повреждением этой области. Критерии степени тяжести повреждений оцененных в 1
балл – ушиб грудной клетки; 2 балла – переломы рёбер или грудины по одной линии
без гемо-, пневмоторакса; 3 балла – множественные переломы рёбер, гемо- или
пневмоторакс, ушиб лёгких, разрыв диафрагмы, без симптомов тяжёлой дыхательной
недостаточности; 4 балла – множественные переломы рёбер с флотацией рёберных
фрагментов, пневмомедиастинум, ушиб сердца без нарушения его функции; 5 баллов
– травма грудной клетки с тяжёлыми нарушениями функции внешнего дыхания, разрыв
трахеи, аорты, ушиб миокарда с нарушениями его функции, разрыв миокарда [109].
По клиническому течению мы различали 4 степени тяжести пострадавших с ТЗТГ, из
которых «легкую степень», как уже было сказано, мы оставляем за рамками данной
работы (Рис. 2.2).
- Средняя степень тяжести – 332 (63,6 %) пациента. Пострадавший в сознании,
иногда возбужден. Отмечается укорочение вдоха и отставание травмированной
стороны грудной клетки в акте дыхания. Пальпация и надавливание на грудную
стенку на поврежденной стороне резко болезненна. Частота дыхания (ЧД) в одну
минуту – 22-26 (соответствует средней степени дыхательной недостаточности).
Пульс 95–105 в минуту. Систолическое артериальное давление повышается до
130-140 мм. рт. ст. Аускультативная картина и перкуторные данные могут отражать
характе
- Київ+380960830922