РАЗДЕЛ 2
Материалы и методы исследований
2.1. Материалы исследований.
В соответствии с целью и задачами научного исследования нами было проведено
комплексное динамическое обследование 152 женщины, на базе отделения патологии
беременных областной клинической больницы им. Н.И. Пирогова г. Винницы, которые
были разделены на две группы.
В основную группу вошли 120 беременных с миомой матки, контрольную группу
составили 32 соматически и гинекологически здоровых беременных. Из основной
группы в дальнейшем было выделено еще две подгруппы: первую группу составили
беременные (65), которым проводились предложенные нами реабилитационные
мероприятия в отдаленном послеродовом периоде, во второю группу вошли 55
женщин, которые не получали лечение.
При ведении беременных руководствовались приказами МЗ Украины № 582 и № 620.
Состояние матери и плода оценивали с помощью клинических, лабораторных,
инструментальных методов исследования: УЗД с определением биофизического
профиля плода, плацентометрии, фетометрии, допплерометрии, кардиотокографии.
Изучали особенности беременности, родов и ведение послеродового периода у
женщин с миомой матки. В послеродовом периоде у женщин.
Мы провели исследование лечебного эффекта местного применения гестагена
левоноргестрела (ЛНГ) в виде внутриматочной левоноргестрел-рилизинг-системы
относительно структуры и гемодинамики фиброматозных узлов по данным
трансвагинальной эхографии с доплерометрической оценкой нодулярного
кровообращения, клинических данных в позднем послеродовом периоде с целью
стабилизации размеров миоматозных узлов.
Левоноргестрел, который поступает непосредственно в полость матку, действует на
эндометрий, предотвращает пролиферативные изменения в нем. Также он приводит к
уменьшению количества рецепторов эстрогенов и прогестерона, снижая активность
факторов роста, которые являются одними из основных индукторов пролиферации и
дифференцировки клеток эндометрия. Это все приводит к локальным изменениям в
аутокринно-паракринных системах регуляции функциональной активности
эндометрия.
Пациенткам первой группы, через 6 недель после родов, в полость матки была
введенная левоноргестрел-рилизинг-система (“Мирена”), которая представляет
собой пластиковое Т-образное внутриматочное средство с резервуаром, который
содержит 52 мг левоноргестрела и регулирует скорость его выделения в полость
матки до 20 мкг/сут.
Контроль эффективности проведенного лечения, который состоял из оценки
клинических данных, уровней факторов роста и определения гормонального
гомеостаза, трансвагинальной эхографии с определением размеров матки, диаметра
доминантного узла, состояния эндометрия, доплерометрии, проводили через 3, 6 и
12 месяцев от начала лечения.
Методы исследований.
В процессе исполнения исследований изучали особенности анамнеза и катанамнеза,
сравнивали показатели социального положения, фертильности, паритета,
становления менструальной функции, течения беременности, родов, послеродового
периода, наличие гинекологической и экстрагенитальной патологии.
Основным источником информации, кроме учетной медицинской документации, была
специально разработанная анкета, которая предусматривала более углубленное
изучение анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода,
состояния новорожденных, данные инструментальных и лабораторных методов
исследований.
Диагноз лейомиомы матки выставляли с помощью данных анамнеза, вагинального
обследования, УЗД, доплерометрии.
2.2.1. Методика УЗД, кардиотокографии и доплерометрии.
В ходе наших исследований были использованы инструментальные методы:
ультразвуковое исследование, доплерометрия, кардиотокография.
Ультразуковые методы являются одними из основных методов исследования в
акушерстве и гинекологии из-за высокой эффективности, безопасности, доступности
и относительной простоте исполнения. Этому главным образом соответствует вид
аппарата, на котором производится исследование.
Ультразвуковое исследование выполняли с помощью аппарата Simens Sonoline Adara
(Германия) в динамике беременности, начиная с 11-12 недель беременности, перед
родами и в последующем в послеродовом периоде: через 3 дня после родов и через
5 недель послеродового периода.
Определяли такие показатели развития плода как бипариетальный размер головки,
средний диаметр живота, грудной клетки, длину бедренной кости. Уменьшение
указанных размеров плода в сравнении со средними для данного срока беременности
и, особенно, отставание темпа роста их по мере прогрессирования беременности,
является возможными признаками нарушения развития плода. При уменьшении всех
указанных параметров ниже нормы диагностировали симметричную форму ЗВУР плода,
при преобладающем уменьшении размеров живота и грудной клетки - асимметрическую
форму ЗВУР. О нарушении состояния плода также свидетельствовали изменения в его
сердечной деятельности и ограниченная активность движений.
Для более полного определения внутриутробного состояния плода нами проводилось
определение фетального биофизического профиля по комплексной методике,
предложенной A.Vintzileos и соавторами (1983). Согласно нее определялось шесть
биофизических параметров: данные нестрессового теста (НСТ), дыхательные
движения плода (ДРП), двигательную активность (PA), тонус плода (Т), объем
околоплодных вод (ОПВ) и степень зрелости плаценты (СЗП). Каждый параметр
биофизического профиля плода оценивается в 0, 1 и 2 балла согласно критериям.
Оценка 10-12 баллов считается нормальной, 8-9 ? удовлетворительной, 6-7 баллов
? сомнительной, 5 и ниже баллов ? патологической.
Таблица 2.1
Критерии оценки параметров биофизического профиля п
- Київ+380960830922