РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика пациентов
Группу больных, включенных в исследование, составили 100 пациентов с ОИМ,
находившихся на лечении в кардиологическом отделении городской клинической
больницы №1 г. Одессы и кардиологическом отделении Одесской областной
клинической больницы в 2001-2004 гг. Их средний возраст составил 57,6± 9,5 лет.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных, включенных в исследование, по полу и возрасту
Пол
Возраст
35-55 лет
Старше 55
Всего
Мужчины
25
31
56
Женщины
18
26
44
Итого
43
57
100
Большая часть пациентов госпитализирована в блок интенсивной терапии в течение
3 - 6 часов от начала болевого приступа. Распределение больных с ОИМ по срокам
госпитализации в зависимости от начала коронарной атаки представлено в таблице
2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных, включенных в исследование в зависимости
от начала заболевания (n = 100)
Время от начала коронарной атаки, ч
0-2
3-6
7-12
13-24
Количество больных
17
46
30
Критерии включения в исследование:
наличие затяжного болевого приступа (> 20 мин), не купирующегося приемом
нитроглицерина;
депрессия или элевация сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях с
трансформацией в ОИМ;
увеличение содержания тропонина I > 0,1 нг/мл, активности КФК-МВ > 25 Е/л.
Критерии исключения из исследования:
перенесенный ИМ давностью до 6 мес;
депрессия сегмента ST и/или инверсия зубца Т как минимум в двух смежных
отведениях, сохраняющаяся менее 7 дней;
онкологические заболевания;
анемия;
предшествующая ОИМ хроническая СН IIБ-III ст.;
острые и хронические воспалительные заболевания;
тяжелые заболевания печени и почек;
дыхательная недостаточность II-III ст;
заболевания, обусловленные бактериальной и вирусной инфекцией.
В таблице 2.3 представлено распределение больных основной группы в зависимости
от варианта ОИМ и его локализации.
Таблица 2.3
Распределение больных, включенных в исследование (n = 100)
Локализация ИМ
Вариант ИМ
Q-ИМ
(n = 76)
Не Q-ИМ
(n = 24)
Задний
44
Передний
22
17
Передне-задний (циркулярный)
10
Осложнения ИМ диагностировали на основании клинической симптоматики,
лабораторных (динамика биохимических маркеров некроза миокарда) и
инструментальных (ЭКГ; данные ЭхоКС) исследований.
Диагноз кардиогенного шока недостаточности диагностировали на основании
[[ccxiii], [ccxiv]]:
падения систолического артериального давление (САД) менее 90–80 мм рт. ст. (или
на 30 мм рт. ст. ниже "рабочего" уровня у лиц с артериальной гипертензией);
уменьшения пульсового давления менее 25–20 мм рт.ст.;
признаков нарушения микроциркуляции и перфузии тканей: падение диуреза менее 20
мл в 1 ч, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок
кожи, в ряде случаев – спавшиеся периферические вены.
Диагноз ОЛН выявляли на основании следующих признаков: 1. одышка разной степени
выраженности, вплоть до удушья; 2. приступообразный кашель, сухой или с
пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа; 3. положение ортопноэ; 4.
наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до
всей поверхности грудной клетки
У 44 больных имело место осложненное течение ИМ (табл. 2.4). У 7 пациентов
наблюдали рецидивирующее течение ИМ. Отдельную группу составили наблюдения с
летальным исходом.
Среди больных, которые находились под наблюдением, ОСН развилась у 21 пациента,
в том числе, КШ – у 7, ОЛ – у 9, последовательно – КШ, а затем ОЛ – у 5.
Сопутствующая патология исследуемой группы больных (n=100) представлена в
таблице 2.5.
Из 100 пациентов 64 проведен курс тромболитической терапии (у 39 пациентов
использовали стрептокиназу и у 25 - альтеплазу). После введения альтеплазы у 1
пациента развилось желудочно-кишечное кровотечение. Было отмечена аллергическая
реакция на введение стрептокиназы у 2 пациентов.
Таблица 2.4
Частота встречаемости осложнений ОИМ в группе пациентов,
включенных в исследование
Осложнения ОИМ
Частота встречаемости,
абс/%
Нарушения ритма и проводимости
41/50,6
Экссудативный перикардит
1/1,2
Разрыв миокарда
1/1,2
Острая левожелудочковая недостаточность
14/17,3
Кардиогенный шок
12/14,8
Летальный исход
12/14,8
Таблица 2.5
Сопутствующая патология
Частота встречаемости, %
Эссенциальная артериальная гипертензия
51,7
ОНМК в анамнезе (> 6 мес.)
7,9
Сахарный диабет, 2 тип
15,8
ХОЗЛ, ст. ремиссии
7,9
Язвенная болезнь ДПК, ст. ремиссии
3,5
ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, ст. ремиссии
2,6
Хронический панкреатит, ст. ремиссии
МКБ, хронический пиелонефрит, ст. ремиссии
3,5
Медикаментозное лечение проводили в соответсвии с Рекомендациями Украинского
научного общества кардиологов: все больных получили комбинацию
антитромботических препаратов (аспирина, гепарина), а также адъювантную терапию
(в-адреноблокаторы, инфузионно нитраты, ингибиторы АПФ).
Контрольную группу составили 140 доноров - практически здоровых людей,
прошедших клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование перед
сдачей крови в Одесской областной станции переливания крови. Среди доноров были
90 мужчин и 50 женщин в возрасте от 35 до 60 лет.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Традиционные методы исследования
Все больные подверглись общеклиническому исследованию, которое включало: опрос,
осмотр, физикальное, лабораторное и инструментальное обследование.
Лабораторные исследования выполнены в лабораторных отделениях городской
клинической больницы №1 и Одесской областной клинической больницы. Проводили
общий анализ крови и общий анализ мочи. Биохимический анализ крови включал
проведение тимоловой пробы, определение активности АсТ, АлТ, амилазы,
билируб
- Київ+380960830922