ГЛАВА 2. Собственные материалы и методы исследования.
2.1. Материалы исследования.
Исследования проводились на кафедре хирургических болезней КМАПО им. П.Л.Шупика, город Киев ( заведующий кафедрою - профессор В.И.Мамчич), на кафедре исследовалось 88 больных; на кафедре онкологии Украинской медицинской стоматологической академии в городе Полтава (заведующий кафедрою - профессор В.Н.Баштан), исследовалось 34 больных и на кафедре торакальной хирургии Медицинской академии города Познань, Польша (заведующий кафедрою - профессор В.Дышкевич), исследовалось 126 больных, из которых 102 больных было прооперированно методикой ВТСХ.
Исследования на Украине проводились в период с 1994 по декабрь 1998 года, в Республике Польша исследования проводились с декабря 1998 по декабрь 2000 года.
Под клиническим наблюдением находилось 248 больных с различными заболеваниями средостения. Мужчин было - 93, женщин было 155.
105 больных поступило в клинику с первичным диагнозом: " опухоль средостени" (клинико-патгистологическая характеристика этих больных, которым правильный окончательный диагноз был поставлен благодаря использованию ВТСХ, представлен в таблице №3 ) ; 79 больных поступило с тимомами, из которых у 50 больных тимома была с клиникой миастении и у 29 больных без миастении; 71 больных поступило с миастенией. Длительность заболевания составила - от одного месяца до 12 лет. Возраст больных был от 11 до 77 лет.
Все обследованные больные были разделены на две группы: 1-я группа больных , это 102(41,8%) больных, которым было произведено оперативное вмешательство методом ВТСХ. Из них у 61(59,8%) больных "чистая" видеоторакоскопия и у 41(40,2%) - ВТСХ в сочетании с миниторакотомией.
2-я группа больных - это 146 больных, прооперированных различными традиционными доступами: левосторонней частичной косой стернотомией, с помощью продольной и продольно-поперечной стернотомией и торакотомией.
Отдаленные результаты были изучены методом анкетирования у 88 больных в сроки от 3 до 5 лет.
Таблица 3
Клинико-патгистологическая характеристика больных, оперированных
методом ВТСХ, поступивших в клинику с диагнозом: Опухоль средостения.
Клинико-патгистологический диагнозКоличество больныхЛимфогрануломатоз лимфоузлов средостения23Медиастинальная форма рака легкого19Тимома17Ретростернальный зоб8Киста средостения8Лимфосаркома средостения7Липома средостения4Нейрофиброма4Лимфома средостения2Туберкулома2Неэпителиальная опухоль2Тератома1Хондрома1Гамартома1Опухоль Gastlemana1Рак пищевода1Анапластическая опухоль средостения1Гистиоцитома1Мезотелиома1Всего105
2.2. Методы исследования.
В основу методов исследования были положены: общедоступность, простота исполнения и максимальная информативность.
Клиническое обследование больных с различными заболеваниями средостения включало в себя:
I. Общеклиническое обследование.
II. У больных с миастенией или с подозрением на миастению проводили прозериновый тест, диагностические приемы, электромиографию. Для проведения пробы больному подкожно вводили 0,05% раствор прозерина (пиридостигмина) в дозе 1-2мл. Обследование больного проводили через 30 минут и 1 час после введения. Эффект наступал через 30-40 минут и длился до 4-х часов, после чего состояние больных возвращалось к исходному. Оценку теста проводили по следующей схеме:
1. Резко положительная проба - полное исчезновение симптомов миастении.
2. Положительная проба - ряд симптомов сохраняется.
3. Слабо положительная проба - симптомы заболевания остаются, но уменьшается степень их выраженности.
4. Отрицательная - отсутствие изменений.
III. Диагностические пробы:
1. Повторные ритмические сокращения пальцев рук (до 40 раз) - выявляет снижение, ограничение подвижности пальцев рук, в тяжелых случаях - невозможность проведения этих движений.
2. Ходьба на месте (3-5 минут) - ведет к постепенному уменьшению объема движений в суставах ног.
3. Чтение в слух (до 5 минут) - позволяет обнаружить осиплость, гнусавость голоса.
4. Повторные высовывания языка (до 40 раз) - выявляет ограничение объема движений языка или дизартрию.
IV. Электромиографическое исследование. Исследование нервно-мышечной передачи и его патологию проводили при помощи стимуляционной электромиографии. Использовали миограф MG-42, венгерского производства. Изучали М-ответ от мышц: m. brachioradialis, m. flexor carpi radialis при ритмической стимуляции точки выхода n.radialis. В начале на двигательный нерв наносили 5 раздражающих стимулов с частотой 3 Гц, затем втечении 2 секунд - серию импульсов с частотой 50Гц (тетанизация). Через 15 секунд после тетанизации повторно проводили стимуляцию с частотой 3Гц. Во всех случаях использовали супермаксимальное раздражение с длительностью прямоугольного импульса 0,1м/сек. Результаты исследования фиксировали на фотобумаге. Электромиографическое исследование было проведено 30 больным.
V. Видеоторакоскопия.
При операциях методом ВТСХ был использован видеоторакоскоп фирмы "AESCULAP" производства Германии. В комплект которого входят: 1. Источник света ТИП ОР 927, работающий в режиме 100/120Вт и 222/240 Вт; с частотой 50-60 КГц.
2. Световоды волокнистой оптики - ОР 905 - диаметр 3,5мм/1800мм длины, ОР 906 - диаметр 4,8мм/1800мм длины; ОР 907 - диаметр 3,5мм/1800мм длины для двух инструментов; ОР 913 - диаметр 4,8мм/2500мм длины.
3. Камера CCD PV 260 фирмы "AESKULAP", Германия, в составе соединяющего кабеля, кабеля с эндообьективом и кабеля самой камеры.
4. Видеомонитор фирмы "SONY"- Тринитрон, производства Японии, PVM-1443 MD;
5. Эндостаплеры MULTIFIRF ENDO GJA-30.
Видеоторакоскопия произведена 102 больным / рис.1-7 /.
Рис.1 Общий вид аппаратуры, применяемой для ВТСХ.
Рис.2. Видеокамера
Рис.3.Эндоскопический инструментарий (слева на право):
* Зажим типа "Сати