РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика роботи
Розроблено та проаналізовано методи хірургічного лікування хворих з косметичними дефектами голови (вікові зміни м'яких тканин обличчя, капловухість), тулуба, зокрема молочних залоз (амастія, гіпомастія, гіпермастія, мастоптоз, асиметрія молочних залоз та уроджені і набуті вади форми), передньої черевної стінки різноманітної етіології, кінцівок (набутий птоз, надлишок та недостатність м'яких тканин).
Роботу виконано на кафедрі госпітальної хірургії № 2 з курсом грудної та судинної хірургії Національного медичного університету ім. О.О.Бо- гомольця. Використано клінічний матеріал за період з 1992 по 2005 рік відділення реконструктивної та пластичної хірургії клініки госпітальної хірургії №2 з курсом грудної та судинної хірургії Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, розташованої на базі Центральної міської клінічної лікарні м. Києва.
Теоретичний етап роботи включав аналіз стану вивченості питання, вибір конкретного напрямку роботи, розробку, обґрунтування та доказ доцільності концепцій нових методів хірургічного лікування даних груп хворих.
Практична частина складалася з двох етапів:
- моделювання на тваринах (50 кролях) традиційних та розроблених нами методів операцій. Експериментальна частина тривала від шести місяців до одного року;
- вивчення традиційних, розроблених нами та апробованих в експерименті нових методів хірургічного лікування косметичних дефектів у клінічному дослідженні на контрольній та досліджуваній групах хворих.
Морфогістологічні дослідження виконували у гістологічній лабораторії кафедри гістології та ембріології і центральній науково-дослідній лабораторії Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця згідно з рекомендаціями [105, 178, 180].
До складу клінічної групи входило 518 хворих, яким упродовж 1995-2005 рр. виконано 861 операцію. Вік хворих становив від 9 до 75 років. Клінічні контрольна та досліджувана групи рандомізовані за статтю, віком.
Контрольну групу (133 осіб) складали пацієнти з такою патологією: птоз м'яких тканин обличчя - 20, капловухість - 20, косметичні дефекти молочної залози (амастія, гіпомастія, гіпермастія, мастоптоз) - 63, косметичний дефект передньої черевної стінки - 20, косметичний дефект кінцівок - 10. Усього виконано 220 операцій.
Досліджувану групу (385 осіб) - хворі з такою патологію: птоз м'яких тканин обличчя - 30, капловухість - 30, косметичні дефекти молочної залози (амастія, гіпомастія, гіпермастія, мастоптоз) - 195, косметичний дефект передньої черевної стінки - 80, косметичний дефект кінцівок - 50. Усього виконано 641 операцію.
Оцінювання результатів мамопластики проводили в трьох групах пацієнтів з молочними залозами малого, середнього та великого розміру. Розмір молочної залози враховувався у співвідношенні щодо розміру чашки бюстгальтера згідно із загальноприйнятою методикою (розмір "А" - об'єм грудей 115-217 см3, розмір "В" - 140-368 см3, розмір "С" - 262-448 см3), описаною В.М. Тімербулатовим зі співавт. [194].
Нами були розроблені та апробовані в клініці такі операції хірургічної корекції косметичних дефектів голови, тулуба, кінцівок, які ґрунтуються на принципі стимуляції формування сполучнотканинного замка для фіксації блоку м'яких тканин до стабільної структури та створення опорних систем з ауто- та алотрансплантатами з метою корекції форми та перерозподілу лінії навантаження тканин: фейс-ліфтинг з використанням проленової сітки для формування фіксаційних замків, отопластика з приводу капловухості, що ґрунтується на створенні міцного сполучнотканинного закріплення вушної раковини за принципом хрящ-надкісниця за допомогою проленової сітки, спосіб хірургічної корекції птозу молочної залози, в основі якого лежить створення опорної структури - аутопротеза з фіксацією за допомогою проленової сітки до фасції великого грудного м'яза, а також перенесення та фіксація сосково-ареолярного комплексу при мамопластиці; абдомінопластика з використанням методів фіксації м'язово-апоневротичного комплексу згідно з розробленим алгоритмом вибору методу втручання, адаптація серцево-дихальної систем, а також способи розрахунку місцезнаходження реципієнтного місця та фіксації пупкової ямки; методи дермоліпектомії, ліпосакції та ендопротезування кінцівок.
Проводили кількісний (за бальною шкалою (табл. 2.1.1)) та якісний (у трьох категоріях - "Добрий результат", "Задовільний", "Незадовільний") аналіз результатів.
Таблиця 2.1.1
Шкала оцінювання результатів операцій
ОзнакаКількість балівНедостатня корекція косметичного дефекту2Рецидив первинного дефекту у ранній період спостереження3Рецидив первинного дефекту у віддалений період спостереження2Ознаки порушення фіксації тканин у віддалений період спостереження не значні, не потребують додаткової хірургічної корекції1Ознаки порушення фіксації тканин у віддалений період спостереження значні, потребують додаткової хірургічної корекції3Рецидив гравітаційного птозу4Розвиток ускладнень, що потребують консервативної терапії 2Розвиток ускладнень, що потребують оперативного лікування3Продовження табл. 2.1.1
ОзнакаКількість балівПовторна операція з приводу невідкорегованого первинного косметичного дефекту4Реконструктивна операція з приводу виправлення ускладнення первинної операції5
Результати хірургічної корекції косметичних дефектів усіх оперованих хворих оцінювали у ранні (через 6-12 місяців) та віддалені (3-6 років) строки після операції за трьома градаціями згідно з класифікацією А.А. Адамян зі співавт. [176] у модифікації нашої клініки, які були нами визначені як такі, що найбільш відповідають вимогам цього дослідження, з доданням ступеня рецидиву гравітаційного птозу та неефективності фіксації тканин. На основі цих градацій були розроблені показники оцінки результатів операції, які у групах пацієнтів, котрим було виконано мамо- та абдомінопластику, мал
- Київ+380960830922