РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Группы пациентов. Общая клиническая характеристика пациентов
Исследование основано на анализе результатов лечения 115 пациентов с ахалазией
пищевода, проведенного с 1995 по 2007 гг. сотрудниками кафедры Хирургии № 1
Одесского государственного медицинского университета на базе Одесской Областной
клинической больницы. Пациенты были разделены на 3 группы. Основную группу
составило 39 первичных (т.е. не лечившихся ранее тем или иным методом) больных
ахалазией пищевода разных стадий, которым была выполнена лапароскопическая
кардиомиотомия. Контрольную группу составило 40 первичных больных ахалазией
пищевода разных стадий, которым была выполнена трансторакальная кардиомиотомия.
Третью группу составило 36 первичных больных ахалазией пищевода разных стадий,
которым выполнялась баллонная дилатация. Распределение пациентов между группами
проводилось методом случайного отбора. Операции в основной и контрольной
группах выполнялись двумя независимыми друг от друга бригадами
высококвалифицированных хирургов. Модель данной работы – проспективное
исследование.
Основная, контрольная и третья группы были сопоставимы по числу пациентов, по
возрасту (табл. 2.1, 2.2) и полу (табл. 2.3).
Таблица 2.1
Средний возраст пациентов основной, контрольной и третьей групп
Лапароскопическая кардиомиотомия
n = 39
Трансторакальная кардиомиотомия
n = 40
Баллонная дилатация
n = 36
Средний возраст
51,8 ± 13,4
(22 - 78)
49,9 ± 13,2
(27 – 78)
45,3± 19,6
(19 – 92)
Таблица 2.2
Распределение пациентов основной, контрольной и третьей групп
по возрасту
Группа
Возраст
Лапароскопическая кардиомиотомия
n = 39
Трансторакальная кардиомиотомия
n = 40
Баллонная дилатация
n = 36
С 16 до 29 лет
(3%)
(10%)
(19%)
С 30 до 39 лет
(15%)
(13%)
(22%)
С 40 до 49 лет
12
(31%)
12
(30%)
10
(28%)
С 50 до 59 лет
(23%)
11
(28%)
(11%)
С 60 до 69 лет
(18%)
(15%)
(6%)
Старше 70 лет
(10%)
(5%)
(14%)
Таблица 2.3
Распределение пациентов основной, контрольной и третьей групп по полу
Группа
Пол
Лапароскопическая кардиомиотомия
n = 39
Трансторакальная кардиомиотомия
n = 40
Баллонная дилатация
n = 36
Мужской
19
(49 %)
15
(38 %)
14
(39%)
Женский
20
(51%)
25
(62 %)
22
(61%)
Основная и контрольная группы были сопоставимы по распределению на стадии
заболевания (табл. 2.4, рис. 2.1, 2.2). Стадии заболевания определялись по
классификации Петровского и Федоровой (1958) [1]. В третьей группе преобладали
пациенты с ранними стадиями ахалазии пищевода (табл. 2.4, рис. 2.3), что
связано с традиционным использованием баллонной дилатации для лечения ранних
стадий.
Таблица 2.4
Распределение пациентов основной, контрольной и третьей групп
по стадиям
Группа
Стадия
Лапароскопическая кардиомиотомия
n = 39
Трансторакальная кардиомиотомия
n = 40
Баллонная дилатация
n = 36
I стадия
13
(36%)
II стадия
12
(31 %)
(20 %)
16
(44%)
III стадия
15
(38 %)
17
(43 %)
(17%)
IV стадия
12
(31 %)
15
(38 %)
(3%)
Рис. 2.1 Распределение пациентов основной группы по стадиям заболевания.
Рис. 2.2 Распределение пациентов контрольной группы по стадиям заболевания.
Рис. 2.3 Распределение пациентов третьей группы по стадиям заболевания.
Пациенты имели различные сопутствующие заболевания, представленные в табл. 2.5.
Таблица 2.5
Сопутствующие заболевания
у пациентов основной, контрольной и третьей групп
Группа
Сопутствующие
заболевания
Лапароскопическая кардиомиотомия
n = 39
Трансторакальная кардиомиотомия
n = 40
Баллонная дилатация
n = 36
Заболевания сердечно-сосудистой системы
(21%)
(20%)
10
(28%)
Заболевания дыхательной системы
(8%)
(8%)
(3%)
Заболевания мочеполовой системы
(0%)
(3%)
(3%)
Заболевания пищеварительной системы
(13%)
(15%)
(8%)
Психические расстройства
(15%)
(13%)
(6%)
Заболевания эндокринной системы
(3%)
(3%)
(3%)
Сочетание заболеваний нескольких систем
(15%)
(17%)
(14%)
2.2. Методы обследования пациентов
В работе использовались следующие методы обследования пациентов:
Общеклинические методы исследования: опрос и сбор анамнеза, физикальное
обследование.
Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, глюкоза крови, общий
анализ мочи, общий анализ мокроты у больных с легочными осложнениями ахалазии
пищевода, биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции,
билирубин, трансаминазы, амилаза, мочевина, креатинин, электролиты),
коагулограмма.
Инструментальные методы исследования:
Основные: рентгеноскопия пищевода и желудка, фиброэзофагогастроскопия с
биопсией слизистой оболочки пищевода и пищеводно-желудочного перехода,
пищеводная манометрия, суточный внутрипищеводный pH-мониторинг.
Вспомогательные: рентгеноскопия органов грудной клетки, электрокардиография,
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, спирография.
Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода и
пищеводно-желудочного перехода.
Статистический метод исследования.
2.2.1. Рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование
проводилось по стандартной методике и включало обзорную рентгеноскопию органов
грудной клетки, исследование пищевода в вертикальном положении и исследование в
положении Тренделенбурга. При этом во всех случаях производилась видеозапись
для анализа обнаруженных изменений и последующего сравнения в динамике. В
качестве контрастного вещества при рентгеноскопии пищевода использовались
жидкая взвесь бария или 76 %-ный раствор «триомбраста». После дилатации и
кардио