РОЗДІЛ 2
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ТА МЕТОДИКИ
ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ
2.1. Клініко - статистичні дані
В даній роботі представлений аналіз обстеження і хірургічного лікування 283 хворих, які оперовані у судинному відділі клініки шпитальної хірургії на базі Тернопільської обласної клінічної лікарні в період з 1991 по 1998 рр.
Всі пацієнти були розподілені на два періоди спостереження. Перший період (1991 - 1993 рр.) - 134 хворих, другий період (1993 - 1998 рр.) - 149 хворих. В першому періоді спостереження в групі контролю обстежено 112, а в другому - 27 практично здорових осіб. Розподіл на періоди умовний і пов'язаний з новим підходом до вибору об'єму оперативного лікування хворих в другому періоді, розробленим на основі аналізу результатів лікування пацієнтів в першому періоді.
Серед хворих чоловіки становили більшість - 272 (96,11 %) особи, тоді як жінок було лише 11 (3,89 %).
Розподіл за віком проводили згідно з рекомендаціями 7-ї міжнародної конференції з проблем вікової морфології, фізіології і біохімії (1972) (табл.2.1). Середній вік хворих з атеросклеротичною оклюзією аорто-стегнового сегмента в І періоді спостереження становив 59 років. Наймолодшому було 35 років, а найстаршому - 81 рік. Більшість пацієнтів були у віці 40 - 60 років - 82 (61,20 %) особи. У ІІ періоді спостереження середній вік хворих становив 51 рік. Наймолодшому було 32 роки, найстаршому - 76 років. Більшість пацієнтів також були у віці 40 - 60 років - 101 (67,79 %) особа.
Таблиця 2.1
Віковий склад хворих з атеросклеротичною оклюзією
аорто-стегнового сегмента
Вік
хворих
(у роках)Періоди спостереженняІ періодІІ періодабс.%абс.%31 - 401813,432315,4441 - 504936,576140,9451 - 603324,634026,8561 - 702317,161711,4171 і >118,2185,36всього134100149100
Показаннями до реконструкції аорто-стегнового сегмента при його атеросклеротичній оклюзії ми, як і інші ангіохірурги [12,92,144,177,211], вважаємо переміжну кульгавість на відстані 200 м і менше, яка супроводжується порушенням працездатності хворого. В нашій клініці розподіл хворих з облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок за стадіями хронічної ішемії тканин здійснюється за класифікацією А.В.Покровського (1978), яка на думку багатьох дослідників [21,102,119,123] найбільш повно і точно відповідає вимогам практики судинної хірургії. При цьому враховуємо рекомендації В.С.Савельєва і співавт. (1996,1997) щодо розподілу пацієнтів з ІІІ стадією хронічної артеріальної недостатності на дві групи: ІІІА - субкритична ішемія і ІІІБ - критична ішемія.
В даній роботі аналізуються пацієнти, в яких діагностовано ІІБ і ІІІА стадії хронічної артеріальної недостатності (табл. 2.2).
В першому періоді спостереження сегментарна оклюзія аорто-стегнового сегмента без ураження інших магістральних артерій нижніх кінцівок виявлена тільки у 21 (15,67 %) хворого. Поєднані оклюзії аорто-стегнового і різних рівнів стегно-підколінно-гомілкового сегментів діагностовано в 113 (84,33 %) пацієнтів. В другому періоді спостереження сегментарна аорто-стегнова оклюзія встановлена у 31 (20,81 %), а багатоповерхові ураження - в 118 (79,19 %) хворих.
Таблиця 2.2
Розподіл пацієнтів з атеросклеротичною оклюзією аорто-стегнового сегмента за стадіями хронічної артеріальної недостатності
Стадія
хронічної
ішеміїКількість спостереженьІ періодІІ періодабс.%абс.%ІІ Б8966,4211275,17ІІІ А4533,583724,83всього134100149100
У 104 (36,75 %) пацієнтів ураження аорто-стегнового сегмента носило двобічний характер. А в 179 (63,25 %) випадках виявлено однобічну оклюзію вказаного сегмента.
Із 283 хворих з облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок у 251 (88,69 %) випадку діагностовано хронічну патологію інших органів і систем. В І періоді спостереження супутню патологію виявлено в 124 (92,54 %), в ІІ - у 127 (85,23 %) пацієнтів. В структурі супутніх захворювань переважала патологія серцево-судинної системи (табл. 2.3).
Таблиця 2.3
Супутня патологія у хворих з атеросклеротичною оклюзією аорто-стегнового сегмента
ЗахворюванняКількість випадків І періодІІ періодабс.%абс.%Серцево-судинна система:
ішемічна хвороба серця
гіпертонічна хвороба
інфаркт міокарда
ішемічний інсульт
123
72
91,79
53,73
5,22
2,24
61
83
40,94
55,70
6,04
3,36Дихальна система:
хронічний бронхіт
емфізема легень
47
35,07
5,97
52
11
34,90
7,38 Сечовидільна система:
аденома передміхурової залози
сечокам'яна хвороба
53
11
39,55
8,21
51
15
34,23
10,07
Продовження табл. 2.3
Захворювання Кількість випадківІ періодІІ періодабс.%абс.%Ендокринна система:
цукровий діабет
еутіреоїдний зоб
ожиріння
23
5
4
17,16
3,73
2,99
28
9
5
18,79
5,37
3,36
З наведених в таблиці 2.3 даних видно, що найбільш частими супутніми захворюваннями були: ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, аденома передміхурової залози, хронічний бронхіт, хронічний гепатит і цукровий діабет.
При цьому слід зауважити, що із зростанням віку пацієнтів у них збільшується кількість захворювань інших органів і систем.
Всім хворим, представленим в даній роботі виконано реконструкцію аорто-стегнового сегмента. При виконанні оперативних втручань ми віддаємо перевагу шунтуючим операціям над протезуванням. Це зумовлено тим, що метод шунтування характеризується малою травматичністю і порівняно невеликою тривалістю операції, оскільки виділяються лише судини в зоні формування анастомозів. Також важливим є збереження бокових судинних гілок і функціонуючих колатералей [12,56,149,159].
Резекцію дистального відділу аорти та її біфуркації з протезуванням, а також клубово-стегнове протезування використали в обмежених випадках