РОЗДІЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛІНІЧНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ І МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ
2.1. Характеристика клінічних спостережень
2.1.1 Матеріал роботи. При виявленні пацієнтів з підозрою на неатеросклеротичне
ураження ВСА застосовувався наступний алгоритм:
А. Підчас збору анамнезу визначались наступні ознаки ішемії мозку:
а. Специфічні:
Виникнення транзиторних ішемічних атак (втрати свідомості або координації
пов'язані з ротацією голови в уражений бік, короткотривала слабість в руці чи
нозі, порушення мови)
Випадки транзиторного ішемічного інсульту
Незворотній (доконаний) ішемічний інсульт
Amaurosis fugax
б. Неспецифічні:
Гемісферичний біль голови фронтальної локалізації
Зниження зору на боці ураження
Порушення сну
Різка зміна значень АТ (стрибкоподібна АГ)
Постійна АГ
Носові кровотечі
Б. При виявленні даних ознак пацієнт скеровувався на дуплексне обстеження
сонних артерій. Пацієнти, у яких виявляли неатеросклеротичне ураження сонних
артерій, диференціювались по гостроті кута при кінкінгах та ступеню
гемодинамічного порушення при ФМД. Відмічено один випадок виявлення
розшарування внутрішньої сонної артерії при дуплексному обстеженні.
В. Після виявлення патології пацієнт скеровувався на КТ головного мозку з метою
виявлення та опису вогнищ ішемії.
Дані обстежень аналізувались та виставлялись покази до втручання.
У роботі проаналізований досвід хірургічного лікування 377 хворих з
неатеросклеротичними ураженнями ВСА у відділенні судинної хірургії Львівської
обласної клінічної лікарні з 01.01.2000р. по 01.01.2007р.
Для порівняння та аналізу було створено контрольну групу із 30 пацієнтів, що
знаходились на лікуванні у відділенні судинної хірургії ЛОКЛ у зв’язку із
хронічною венозною недостатністю С2-3, Еp, Аs, Pr в період із 01.01.06 по
01.06.06.
Вік хворих становив у середньому – 54,6 років. Наймолодшій хворій було 18
років, а найстаршому пацієнту виповнилось 83 роки. Найбільше хворих знаходились
у віковій групі 50-59 р.
Розподіл хворих по віку представлений на рис. 2.1.
Рис. 2.1. Діаграма віку пацієнтів з неатеросклеротичними ураженнями ВСА
Середній вік пацієнтів контрольної групи був 52,2 р. Наймолодшій пацієнтці було
24 роки, найстаршій сповнилось 66 років. Найбільше хворих знаходились у віковій
групі 50-59 р.
Розподіл хворих контрольної групи по віку представлений на рис. 2.2.
Рис. 2.2. Діаграма віку пацієнтів контрольної групи
Серед хворих з неатеросклеротичними ураженнями ВСА переважали жінки.
Співвідношення чоловіків до жінок було приблизно 1:2, 132 (35,7 %) чоловіків та
245 (64,3 %) жінки.
Розподіл хворих за статтю представлений на рис. 2.3.
Рис. 2.3. Розподіл хворих за статтю
Контрольна група складалась із 9 мужчин та 21 жінки, відношення чоловіків до
жінок, як і в загальній групі, складало 1:2. Співвідношення чоловіків до жінок
зображено на рис. 2.4.
Рис. 2.4. Співвідношення чоловіків до жінок в контрольній групі.
Супутня патологія у пацієнтів з неатеросклеротичними ураженнями ВСА
спостерігалась у 306 хворих. З них одне супутнє захорювання у 204, два 90 та
три у 12.
Із серцево-судинної патології найчастіше спостерігалася артеріальна
гіпертензія – у 275 (72,9 %) хворих, що очевидно тісно пов’язано як з ішемією
мозку, так і досить частим ураженням фібромускулярною дисплазією ниркових
артерій. Ішемічну хворобу серця виявлено у 40 (10,6 %) пацієнтів, оклюзивні
ураження артерій нижніх кінцівок у 23 (6,1 %). Види серцево-судинної супутньої
патології представлені на рис. 2.5.
Рис. 2.5. Супутня серцево-судинна патологія
Було досліджено супутню серцево-судинну патологію в контрольній групі та
виявлено наступне: артеріальна гіпертензія – 4 (12 %), ішемічна хвороба серця –
1 (3 %), оклюзивні ураження артерій нижніх кінцівок – жодного (0 %). Дані
представлено на рисунку 2.6.
Серед інших супутніх патологій у пацієнтів часто спостерігались наступні:
патологія ШКТ 9 (2.4 %), нирок та сечовидільної системи 21 (5,6 %),
респіраторні захворювання 3 (0,8 %), ендокринна патологія (ендемічний зоб 17
(4,5 %), цукровий діабет – 12 (3,2 %)) та патологія кістково-суглобової системи
16 (4,2 %).
Рис. 2.6. Супутня серцево-судинна патологія контрольної групи.
Інші супутні захворювання, виявлені в ході обстеження, представлені на рис.
2.7.
Рис. 2.7. Інші супутні захворювання.
Було досліджено іншу супутню патологію в контрольній групі, та виявлено
наступне: патологія ШКТ 2 (6 %), нирок та сечовидільної системи 3 (9 %),
респіраторні захворювання 3 (9 %), ендокринна патологія (ендемічний зоб 2 (6 %)
та цукровий діабет – 1(3 %)). Патологію кістково-суглобової системи виявлено не
було. Супутня патологія пацієнтів контрольної групи представлена на рис. 2.8.
Переважна більшість пацієнтів 336 (90,8 %) страждали від патологічної
звивистості ВСА, з них у 107 (31,8 %) кінкінги поєднувались із фібром’язевими
змінами, значно менше 33 (8,8 %) від ФМД та лише декілька 8 (2,1 %) мали
розшарування ВСА.
Рис. 2.8. Супутня патологія пацієнтів контрольної групи.
Розподіл хворих з неатеросклеротичними ураженнями ВСА в залежності від виду
основного ураження представлені на рис. 2.9.
Рис. 2.9. Розподіл хворих в залежності від виду основного ураження
2.1.2 Класифікації. Для диференціації хронічних порушень мозкового кровообігу в
світі користуються Марсельською класифікацією, затвердженою міжнародним з’їздом
судинних хірургів в Марселі в 1986 р.
Марсельська класифікація:
1. Ступінь
Безсимптомні звуження
2. Ступінь
ТІА, amaurosis fugax
3. Ступінь
Транзиторний чи малий інсульт
RIND – зворотній неврологічний дефіцит
РRIND – частково зворотній неврологічний дефіцит
4. Ступінь
Інсульт прогресуючий
5. Ступінь
Інсульт доконаний
2.1.3. Розподіл па
- Київ+380960830922