РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика объекта и материала исследования
С целью изучения особенностей речевого поведения при психических расстройствах
и сопоставления их с нормой нами выделено пять основных групп для исследования,
включающих наиболее частые и доминирующие по объему в клинической практике,
диагностические рубрики, а также психически и соматически здоровых лиц с
дифференциацией по возрасту (взрослые и дети), - для отражения особенностей в
онтогенезе. Все больные обследовались и наблюдались нами на базе Крымской
Республиканской клинической психиатрической больницы №1. Характеристики
обследованных групп пациентов с учетом диагностических рубрик, пола и возраста
приведены в табл.2.1.
Всего обследовано 300 больных (145 мужчин и 155 женщин) и 100 здоровых лиц (50
– взрослых, 50 – детей и подростков; по 50 мужчин и женщин). Первая группа –
органические поражения головного мозга разделена нами на 3 подгруппы,
существенно отличающихся как по клинической картине расстройств, так и по
особенностям речевого поведения:
- непсихотические органические расстройства – включают в себя органические
астенические, конверсивные, тревожные, аффективные и личностные расстройства
различного генеза (вследствие нейроинфекций, посттравматические, сосудистые,
соматические и т.п.);
- психотические расстройства – включают органические кататонические,
галлюцинаторные и бредовые (шизофреноподобные);
- дементные – слабоумия различий этиологии (атрофические, сосудистые,
посттравматические).
Таблица 2.1.
Распределение обследованных пациентов по диагностическим рубрикам с учетом пола
и возраста.
Исследуемая группа
Количество больных
(исследуемых)
Средний
возраст,
лет
мужчины
женщины
всего
Органические поражения голов- ного мозга (Fo)
в том числе:
- непсихотические расстройства;
психотические расстройства;
дементные расстройства.
50
22
16
12
50
18
14
18
100
40
30
30
46,9±7,55
38,2±12,14
49,06±17,77
58,65±3,61
Эндогенные психотические расстройства (FII)
в том числе:
- острые расстройства;
- хронические расстройства.
50
26
24
50
24
26
100
50
50
33,23±3,08
31,38±2,05
35,08±13,02
Аффективные расстройства
(FIII)
20
30
50
41,7±14,68
Невротические расстройства (дети и подростки) (FIV)
25
25
50
11,6±3,07
Контрольная группа
- взрослые;
- дети и подростки.
25
25
25
25
50
50
25,78±5,08
10,65±3,07
Вторая группа включает в себя больных эндогенными психотическими
расстройствами. Группа условно разделена нами на 2 подгруппы: острые
расстройства – впервые в жизни диагностированные, с преобладанием продуктивной
психопатологической симптоматики и давностью от 1-й недели до 6 мес.; и
хронические расстройства с различной степенью выраженности дефицитарной
симптоматики доминирующей в клинической картине. Средняя давность заболевания в
данной подгруппе – 12,08±5,68 лет. В этой подгруппе рассматривались отдельно 10
больных (6 женщин и 4 мужчины) со средней давностью заболевания – 5,47±2,41
лет, впервые госпитализированные с выраженными дефицитарными расстройствами и
никогда не получавшие психофармакотерапевтической помощи. Изучение особенностей
речевого поведения данных пациентов чрезвычайно интересно для рассмотрения роли
и влияния активной терапии (в частности, нейролептической) на течение
заболевания, особенности клинической картины и характер психического дефекта.
Третья группа включает в себя аффективные расстройства: депрессивные эпизоды,
рекурентное депрессивное расстройство, биполярные расстройства, дистимию.
В четвертой группе мы рассматривали особенности протекания у детей и подростков
невротических расстройств, не имеющие возрастной детерминации и характерные
также и для взрослых: тревожно-фобические, конверсивно-диссоциативные,
неврастения, обсессивно-компульсивные. Группы детей и подростков в данной
рубрике и в контроле выбраны для изучения онтогенетических особенностей
речевого поведения в норме и при психической патологии.
Всем обследуемым больным диагноз верифицирован согласно исследовательским и
диагностическим критериям психических и поведенческих расстройств МКБ-10. 195
(65% от всех исследуемых) больных наблюдались нами в динамике (при повторных
госпитализациях, в ходе амбулаторной поддерживающей терапии, повторных
консультативных посещениях). Всем больным проведены в полном объеме необходимые
параклинические исследования (лабораторные, инструментальные (ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ,
КТ, ЭКГ)*).
* В настоящем исследовании нами использовались сокращения и условные
обозначения, включающие только самые распространенные общемедицинские: ЭЭГ –
электроэнцефалография, ЭКГ – электрокардиография, РЭГ – реоэнцефалография,
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография, КТ – компьютерная томография; ЭСТ –
электросудорожная терапия.
В контрольной группе мы изучали особенности речевого поведения психически и
соматически здоровых взрослых (студенты, врачи-интерны Крымского медицинского
университета, медицинские работники); и детей и подростков (учащиеся
Симферопольских школ), регулярно проходящие диспансерное обследование.
2.2. Методы исследования речевого поведения
Исследовательскую и диагностическую работу, проводимую с каждым пациентом (и
обследуемым) можно условно разбить на 4 этапа.
1-й этап – клиническое обследование больного, включающее первичное
психодиагностическое интервью, средней продолжительностью до 1 часа.
2-й этап – аудиозапись второго психодиагностического интервью ( в среднем 30
мин.) с регламентированной направленностью, учитывающей интересы настоящего
- Київ+380960830922