ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материал включает комплексное исследование 501 больного с мозговым
геморрагическим и ишемическим инсультом, в остром периоде заболевания
проходивших лечение в неврологическом отделении острых нарушений мозгового
кровообращения, отделении нейрореанимации, нейрореабилитации 6-ой городской
клинической больницы г. Запорожья.
2.1. Материал исследования
Из 501 клинико-неврологически обследованного больного мозговым инсультом у 170
из них отмечался геморрагический инсульт и у 331 – ишемический инфаркт. У
обследованных пациентов в 423 случаях наблюдался мозговой инсульт
супратенториальной локализации (7 больных с двумя очагами), у 45 -
субтенториальной и у 33 - субарахноидальное кровоизлияние. Средний возраст
больных мозговым инсультом составил 59,4±±0,43 лет (из них женщин было 220,
мужчин - 281), основная масса обследованных (352 больных, 70,3%) находилась в
возрасте от 51 до 70 лет.
Более детальная дифференциация обследованных больных по возрасту, полу,
основному сосудистому заболеванию, приведшему к мозговому инсульту, локализации
первичного очага поражения и его характеру представлены на рисунках 2 1.1 -
2.1.3.
Количественное распределение больных мозговым инсультом по возрасту, полу и
характеру основного патоморфологического очага, представлен на рисунке 2 1.1.
Как видно из рисунка 2.1.1, в обследуемой нами группе больных мозговой
ишемический инсульт более чем в 2 раза чаще встречался у лиц в возрасте 51-60
лет мужского пола, нежели у женского. Среди лиц в возрасте более 70 лет,
перенесших ишемический инсульт, женщин было больше чем в 2 раза по сравнению с
мужчинами.
Распределение больных по основному заболеванию и характеру основного очага
мозгового инсульта отображено на рисунке 2 1.2.
Среди основных заболеваний, которые привели к мозговому инсульту, изолированно
гипертоническая болезнь при геморрагическом инсульте наблюдалась более чем в 2
раза чаще (38,8%) по сравнению с группой больных церебральным атеросклерозом
(14,5%). Вместе с тем, при ишемическом инсульте частота встречаемости
церебрального атеросклероза и гипертонической болезни была одинаковой.
Распределение больных по топическому расположению первичного очага МИ и его
характеру изображено на нижерасположенном рисунке, отображающем основное
направление исследований относительно локализации процесса.
Исходя из цели нашей работы, наблюдения проводились преимущественно над
больными (рис. 2.1.3) с полушарным мозговым инсультом как геморрагическим, так
и ишемическим. Для сравнения некоторых показателей были отобраны группы с
субтенториальными инсультами и субарахноидальными кровоизлияниями.
2.2. Методы исследования
Наряду с обычно применяемыми методами исследования в работе проводилась оценка
общего состояния интрацеребральных осложнений. Сведения о больном вносились в
формализованную историю болезни с признаками, характеризующими временные
показатели, данные анамнеза, неврологическую симптоматику, динамику клинических
симптомов, непосредственные результаты лечения, данные лабораторных,
нейровизуальных, инструментальных исследований и патологоанатомических вскрытий
в случае смерти больного.
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 501 больного позволяло судить о тяжести проявления
заболевания больного в остром периоде мозгового инсульта и включало
неврологический осмотр с выявлением в качестве критериев следующих
симптомокомплексов: расстройства сознания, полушарных, стволовых, диэнцефальных
симптомов, менингеальной симптоматики. Среди расстройств сознания как
интегративного признака поражения различных структур головного мозга, функций
ретикулярной формации выделяли умеренные (оглушение, сомноленция) и глубокие
нарушения (сопор и кома 3 степеней), оцениваемые по А.Н. Коновалову (1982)
[42]. При этом также рассматривали уровень расстройства сознания по 15-и
балльной количественной международной шкале ком Глазго. Из других симптомов,
характеризующих поражение различных уровней мозговых структур, определяли
состояние зрачков, глазодвигательную иннервацию, корнеальные рефлексы,
бульбарный симптомокомплекс, состояние тонуса мышц туловища и конечностей,
2-сторонние патологические знаки. Из диэнцефальных симптомов исследовали
температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние кожных покровов. Из
полушарных признаков учитывались нарушение речи, двигательные расстройства
(парезы, параличи), чувствительные нарушения.
Менингеальный симптомокомплекс оценивался по выраженности ригидности мышц
затылка, симптома Кернига. Кроме того, были учтены соматические заболевания,
которые имели значение в течение мозгового инсульта: артериальная гипертония,
атеросклероз, их сочетание, острая патология легочной системы,
сердечно-сосудистые заболевания.
Комплексная методика обследования, помимо динамического анализа неврологической
картины, включала терапевтический, офтальмологический осмотр, ликворологические
исследования, лабораторные методы обследования.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ. Проводили прижизненную визуализацию мозговых структур
у 276 больных с помощью компьютерного томографа СТ 1010, которая позволила
выявить и уточнить характер инсультов на разных этапах заболевания и обеспечить
наблюдение за структурными изменениями в инфарктной или геморрагической зоне,
перифокальным состоянием данных структур, субарахноидального пространства.
Выявляли степень объемного воздействия очага на соседние структуры мозга,
сдавление субарахноидального пространства, желудочковой системы, смещение
срединных структур, нару
- Київ+380960830922