РОЗДІЛ 2
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ
ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика обстежених
2.1.1. Дизайн дослідження
В основу даної роботи покладені результати комплексного обстеження 152
послідовних хворих на ТЕЛА або ХТЛГ (92 чоловіка та 60 жінок) віком від 18 до
72 років (середній вік 49,4 ± 4,23 років), які знаходились на стаціонарному або
амбулаторному лікуванні в Інституті хірургії та трансплантології (ІХТ) АМН
України (директор – член–кореспондент НАН і АМН України, професор В.Ф.Саєнко) в
період з 1989 по 2002 рік. 42 з них здійснено оперативне втручання (легенева
тромбендартеректомія – у 8; легенева емболектомія – у 34 хворих, в тому числі у
7 після неефективного тромболізісу), тромболітичну терапію застосовано у 37,
антикоагулянтну монотерапію – у 80 пацієнтів. Окрім загального клінічного
обстеження всім пацієнтам були проведені ЕКГ–дослідження, рентгенографія
грудної клітини, АПГ і УЗД серця. УЗД венозної системи, дослідження функції
зовнішнього дихання та ПСЛ здійснені відповідно у 102, 11 і 13 випадках.
Результати неінвазійних методів дослідження співставлювали із даними
рентгеноконтрастної АПГ, пульсоксіметрії та операційної ревізії; дані
первинного обстеження порівнювалися із результатами повторних досліджень
впродовж періоду стаціонарного лікування та подальшому амбулаторному
спостереженні.
Для уточнення можливостей неінвазійних методів дослідження в діагностиці ТЕЛА і
ХТЛГ до даної роботи увійшли також результати обстеження 17 пацієнтів (10
чоловіків та 7 жінок) віком від 28 до 56 років (середній вік 47,4 ± 4,52 років)
з неураженим артеріальним руслом легень, яким рентгеноконтрастна АПГ була
виконана з приводу підозри на первинні епізоди або рецидиви легеневої
тромбоемболії.
Для визначення нормальних показників УЗС серця, кількісних параметрів
зовнішнього дихання та ЕКГ обстежено 36 практично здорових осіб (44,4%
чоловіків та 55,6% жінок) віком від 19 до 63 років (середній вік 41,7 ± 2,0
років) – контрольна група.
Для розробки неінвазійного методу визначення тиску в ЛА та правих відділах
серця використано результати його вимірювання під час катетеризації ЛА для
проведення АПГ та дані УЗС серця 106 пацієнтів (56,6% чоловіків і 43,4% жінок)
віком від 21 до 70 років (середній вік 51,6 ± 5,4 років).
Для визначення профілактичної ефективності парціальної оклюзії НПВ та
зўясування ролі рецидивів легеневої емболії в розвитку ХТЛГ проведено
обстеження 107 хворих на ТГВ, яким була виконана імплантація КФ або плікація
НПВ, з використанням УЗС серця і венозної системи; 82 хворих були охоплені
динамічним спостереженням терміном від 3 діб до 38 місяців.
2.1.2. Загальна характеристика контрольної групи
Контрольну групу склали 36 практично здорових амбулаторних пацієнтів,
обстежених під час щорічного профілактичного огляду з використанням ЕКГ, УЗС
серця і венозної системи та дослідження функції зовнішнього дихання. Умовами
включення до групи були відсутність скарг, уражень клапанного апарату серця,
порушень серцевого ритму (окрім екстрасистолії), ТГВ і клапанної недостатності
вен кінцівок, відмова від паління. Розподіл пацієнтів контрольної групи за
віком та статтю надано на мал. 2.1. Результати статистичної обробки даних про
вік, зріст, масу та площу поверхні тіла наведено в табл. 2.1.
Широкий діапазон варіації параметрів, одномодальний характер розподілу, близькі
значення математичного очікування, медіани, моди, низькі величини асиметрії,
ексцесу та результати використання критеріїв ч2 та Колмогорова–Смірнова
свідчили про нормальний характер розподілу ознак. При n = 36 вибірка є
репрезентативною (довірча ймовірність б = 0,95).
Мал. 2.1 – Розподіл пацієнтів контрольної групи за статтю та віком.
Таблиця 2.1
Результати статистичної обробки даних про вік, зріст, масу та площу поверхні
тіла пацієнтів контрольної групи ( n = 36 )
Статистичні критерії
Вік, років
Зріст, см
Маса, кг
Площа поверхні тіла, м2
Математичне очікування
41,6944
170,2222
74,3889
1,8528
Медіана
44
170
73
1,84
Мода
47
165
72
1,87
Дисперсія
139,7611
38,7429
183,6159
0,0312
Стандартне відхилення
11,8221
6,2249
13,5505
0,1765
Стандартна помилка
1,9703
1,0375
2,2584
0,0294
Мінімум
19
158
48
1,53
Максимум
63
182
102
2,21
Діапазон
44
24
54
0,68
Асиметрія
–0,2697
0,3180
0,0996
0,1117
Ексцес
–0,7627
–0,5538
–0,2716
–0,4990
2.1.3 Загальна характеристика хворих на ТЕЛА та ХТЛГ
В умовах клініки ІХТ проведено комплексне обстеження 152 хворих на ТЕЛА або
ХТЛГ, діагноз яких був підтверджений результатами рентгеноконтрастної АПГ.
Умовами для підтвердження діагнозу вважали виявлення будь–якої із безпосередніх
або принаймні двох непрямих агіографічних ознак легеневої емболії
[194–196](Табл. 2.2).
Таблиця 2.2
АПГ– ознаки легеневої тромбоемболії
та частота їх виявлення серед обстежених хворих
Ознаки
Частота виявлення, %
Безпосередні:
“ампутація” судини
дефект заповнення
зони олігемії
39,5
67,7
79,2
Непрямі:
дилатація стовбура ЛА
фокальне потоншення судин
асиметрія заповнення судин контрастом
уповільнення перфузії або стаз контрасту
тромбінфарктна пневмонія
плевральний випіт
дископодібний ателектаз
27,6
46,7
17,1
12,5
11,8
10,5
10,5
Розподіл хворих за статтю та віком надано на мал. 2.2. Захворювання частіше
виявляли в чоловіків (60,5 %); середній вік хворих складав 49,4 ± 4,23 років;
117 (77,0 %) хворих були працездатного віку (від 18 до 60 років).
За клініко–анамнестичними даними у 118 (77,6%) пацієнтів приводом для
обстеження слугував перший випадок ТЕЛА, у 34 (22,4%) хворих її епізоди
спостерігалися р