РАЗДЕЛ 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С ростом популярности ПХ и ЭХ увеличилось не только число пациентов, которым
выполняют оперативные вмешательства, но и число проблем, возникающих после
выполнения стандартных операций (фейслифтинга). Одной из таких проблем является
возрастающая требовательность пациентов и врачей к исходу лечения, что с
внедрением новых технологий повышает актуальность методологических аспектов
оперативных вмешательств на лице и шее, а также позволяет установить, в какой
мере применяемые операции позволяют решить основные задачи, стоящие перед
хирургом (эффективная и продолжительная эстетическая коррекция). Сложившаяся
ситуация обусловливает необходимость не только клинической оценки различных
видов хирургических вмешательств и их патогенетического обоснования, но и
анализа патофизиологических изменений в организме пациентов.
2.1. Методический подход
Исходя из представленных задач исследования, разработан следующий методический
подход.
На І этапе изучены непосредственные и отдаленные результаты существующих
омолаживающих операций при эстетических нарушениях и дефектах лица и шеи, а
также степень психосоциальной реабилитации пациентов за период с 1996 по 2002
г. Применение широкого спектра вмешательств позволило проанализировать
возможности каждого вида операции, определить их преимущества и недостатки,
наметить способы их совершенствования и направление дальнейших исследований.
С учетом современных достижений фундаментальной медицины, появлением новых
технологий в ЭХ произошла трансформация, эволюция взглядов, на смену
существующим методикам, результаты которых порой непредсказуемы и часто
неблагоприятны, приходят новые оперативные методики, исключающие нежелательные
результаты омолаживающей хирургии.
На ІІ этапе (с 2002 по 2006 г.) проведены внедрение и клиническая апробация
новых методик оперативного вмешательства в зависимости от возраста пациентов,
наличия сопутствующих заболеваний, выраженности эстетических нарушений и
дефектов, признаков преждевременного старения тканей лица и шеи. В течение
указанного периода выполняли различные виды эндоскопической подтяжки лица и
шеи, комбинированную ритидэктомию и симультанные операции.
На основании анализа репрезентативности этой выборки (ІІ этап) и выборки 1996 –
2002 гг. (І этап) проведена оценка эффективности оперативного лечения
пациентов. Изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения,
продолжительность эстетического эффекта, меры социальной реабилитации и
качество жизни пациентов различного возраста с эстетическими нарушениями и
дефектами различной степени.
Основным инструментом реализации разработанного методического подхода явилась
формализованная карта регистрации медицинской информации, в которую включены
клинические, лабораторные, морфологические признаки, характеризующие
индивидуальные особенности каждого пациента, течение раннего и позднего
послеоперационного периода.
Использование формализованной карты позволило систематизировать и анализировать
большой объем информации в динамике, установить взаимосвязь преждевременного
старения тканей лица и шеи с сопутствующими заболеваниями и неблагоприятными
факторами внешней среды у пациентов разного возраста. Особенностями
проведенного исследования являются его многофакторность и длительное (в течение
10 лет) динамическое наблюдение за пациентами.
2.2. Клиническая характеристика обследованных пациентов
В основу работы положены результаты обследования и лечения 244 пациентов с
различными проявлениями преждевременного старения тканей лица, шеи и
эстетическими дефектами, оперированных в период 1996 – 2006 гг. У 82 пациентов
выполнены общепринятые операции, у 74 – эндоскопические, у 58 – комбинированная
ритидэктомия, у 30 – симультанные (табл. 2.2.1).
Таблица 2.2.1.
Характер выполненных операций
Операция
Число наблюдений
в группах
Всего
ІІ
Общепринятая
82
подтяжка лица І типа
21
28
подтяжка лица ІІ типа
25
31
подтяжка лица ІІІ типа
18
23
Эндоскопические
74
полная (субпериостальная) подтяжка лба
11
18
подтяжка лица (без иссечения кожи)
16
20
комбинированная подтяжка лица
(с иссечением кожи)
15
17
двухплоскостная подтяжка лица
19
19
Комбинированная ритидэктомия
51
58
Симультанные операции
30
30
Итого …
84
160
244
В первый период выполняли в основном общепринятые вмешательства, а также начали
внедрять эндоскопические операции по подтяжке лица (выполнены у 4 пациентов).
На первом этапе оперированы 84 пациентки, которые включены в группу І.
На ІІ этапе выбор оперативного вмешательства определяли с использованием
алгоритма, с учетом возрастных изменений, морфофункциональных и энергетических
системных показателей, сопутствующих заболеваний. На этом этапе у 18 пациентов
выполнены общепринятые операции, у 61 – эндоскопические, у 51 –
комбинированные, у 30 – симультанные. Всего оперированы 130 пациентов,
составивших ІІ группу.
Показатель возраста является очень важным в ЭХ, поскольку от него зависят
морфологические, иммуногистохимические особенности кожи пациента. Распределение
пациентов по возрасту в обеих группах представлено на рис. 2.2.1. и в табл.
2.2.2.
Рис. 2.2.1. Распределение частоты значений возраста пациенток групп І и ІІ в
интервалах по 5 лет (пунктирная линия – теоретическая кривая нормального
распределения; SW–W – критерий нормальности Шапиро – Уилкса).
В I группе наибольшее число пациенток были в возрасте от 50 до 55 лет, в группе
II – от 45 до 50 лет, средний возраст составил соответственно (51,4 ± 9,99) и
(48,4 ± 7,91) года.
Та
- Київ+380960830922