ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
Работа выполнялась в течение 2000-2005 гг. в Донецком региональном центре охраны материнства и детства (ДРЦОМД) (генеральный директор - д.мед.н., член-корреспондент АМН Украины, профессор Чайка В.К.). Лабораторные (общеклинические и биохимические, гормональные) и функциональные методы (УЗИ, допплерометрическое) исследования выполнялись на базе ДРЦОМД и лаборатории Украинско-Французского центра репродуктивной функции человека "Семь+Я" (зав. лабораторией - Погребняк Л.И.). Иммунологические методы исследования проводились в центре аллергологии и иммунологии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького (зав. отделом иммунологических исследований - д.мед.н., профессор Прилуцкий А.С.). Морфологические исследования эндометрия, состояния рецепторного аппарата проводились в лаборатории фундаментальных исследований института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака (зав. лабораторией - к.мед.н., доцент Гнилорыбов А.М.).
Морфологические и гистологические исследования плаценты проводили в отделе патоморфологических исследований ДонГМУ им. М. Горького (зав. отделением - д.мед.н., профессор Шлопов В.Г.).
Объектом исследования были небеременные и беременные с вирусно-бактериальной инфекцией.
Научная рабочая гипотеза заключалась в следующем. Инфекционный фактор в 30,00 % случаев является причиной различных осложнений беременности: перинатальных потерь различного срока гестации, внутриутробной гипоксии, ЗВУР, ФПН, ВУИ и др. Ассоциированная вирусно-бактериальная инфекция, включающая урогенитальную инфекцию, группу герпетической инфекции (ВПГ I-II и ЦМВ) и токсоплазмоз более агрессивно воздействует на организм женщины, вызывая при этом симптомокомплекс нарушений в иммунной, гормональной и репродуктивной системах. При наступлении беременности происходит усугубление вышеописанных патологических изменений в органах и системах, что приводит к различным осложнениям гестационного периода. В случае прогрессирования беременности развиваются осложнения: рецидивирующая угроза прерывания, ФПН, СЗРП, хроническая гипоксия плода, восходящее инфицирование последа, околоплодных вод и плода. Частота перинатальной заболеваемости и смертности от различных внутриутробных инфекций достаточно высока и не имеет тенденции к снижению.
В связи с вышеизложенным, для достижения поставленной цели необходимо разработать комплексную программу предгравидарной реабилитации женщин на стадии планирования беременности, а также проводить лечение с наступлением ее с учетом полученных данных обследования и доказать ее эффективность.
Исследование проводилось в несколько этапов.
На I этапе по данным архивного материала Донецкого регионального центра охраны материнства и детства было проанализировано 925 амбулаторных карт и историй родов женщин, состоявших на диспансерном учете по поводу перинатальных потерь различного срока гестации для установления частоты встречаемости ассоциированной урогенитально-вирусной инфекции среди этого контингента пациенток, а также выявления частоты осложнений беременности и родов, перинатальной заболеваемости и смертности. Из 925 в 780 случаях установлено наличие ассоциированной вирусно-бактериальной инфекции, что составило 84,32?1,20 %.
Нами по данным медицинской документации был проведен анализ анамнестических данных исходной клинической характеристики, особенностей течения беременности, родов и послеродового периода и характера перинатальных исходов у 260 женщин из 780, у которых было установлено наличие вирусно-бактериальной инфекции. В результате проведенногоанализа были выявлены спектр и частота гестационных осложнений, проанализированы полнота и своевременность диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
На II этапе было проведено проспективное обследование 216 небеременных женщин, которые обратились в ДРЦОМД с жалобами на перинатальные потери. При обследовании у них было установлено наличие ассоциированной вирусно-бактериальной инфекции. Эти пациентки были разделены на две группы в зависимости от объема обследования и уточнения причины потерь беременности и вида предгравидарной подготовки в период планирования беременности.
I группа (основная) - 102 небеременные женщины, которые прошли углубленное обследование и предгравидарную реабилитационную программу по разработанной нами методике на основании полученных при клинико-лабораторном обследовании данных. Из 102 небеременных женщин у 96 наступила планируемая беременность и они в дальнейшем составили основную группу.
II группа (сравнения) - 114 небеременных женщин, которые были обследованы и получали лечение согласно Приказам МЗ Украины № 503 и № 582 (2003 г.). в этой группе беременность наступила у 98 женщин и в дальнейшем они составили группу сравнения.
III группу (контрольную) составили 30 соматически и гинекологически здоровых небеременных женщин.
Задачей III этапа было обследование и ведение беременных женщин, получивших предгравидарную подготовку по различным программам. В течение всего срока гестации беременные женщины находились под наблюдением и получали необходимое лечение.
Беременные были разделены на следующие группы:
I группа (основная) - 96 беременных, обследованных и получавших лечение по предложенной программе;
II группа (сравнения) - 98 беременных, получавших лечение согласно Приказу МЗ Украины № 503, № 582;
III группа (контрольная) - 30 соматически здоровых женщин с физиологическим течением беременности.
Как в основной, так и в группе сравнения у беременных наблюдалось самопроизвольное прерывание беременности в различных сроках гестации. В (I) основной группе из 96 женщин беременность прервалась у 10, у 86 женщин родились живые жизнеспособные дети: от срочных родов - 79, от преждевременных - 7. В группе сравнения (II) из 98 женщин беременность прервалась у 16, а у 82 женщин родились жизнеспособн