РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
С целью изучения клинико-морфологических характеристик, результатов
хирургического лечения, иммунологических и генетических параметров у больных
МУЭЗ были проведены исследования на базе отделения эндокринной хирургии НЦХ им.
М.А.Топчибашева г.Баку Азербайджанской Республики и хирургического отдела
Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П.Комиссаренко г.Киева Украины.
Характеристика клинического материала в связи с этим будет дана в двух
подразделах.
2.1.1. Клиническая характеристика больных МУЭЗ, обследованных в хирургическом
отделе Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П.Комиссаренко.
Для изучения морфологической структуры МУЭЗ были проанализированы истории
болезни 233 больных, оперированных с данным диагнозом в хирургическом отделе
Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П.Комиссаренко за период с 1991
г по 2001 год включительно. Диагноз устанавливался на основании пальпаторного,
ультразвукового и гормонального обследования пациентов. Общепринятой
морфологической классификации многоузлового зоба не существует, поэтому мы
использовали морфологические характеристики, описанные LiVolsi V.A.[469], Rosai
J.[540] и Богдановой Т.И.[29]
Возраст больных колебался от 22 до 83 лет. В табл. 2.1 представлено
распределение пациентов с МУЭЗ по полу, возрасту и морфологической форме на
основании окончательного гистологического диагноза. Из 233 пациентов МУЭЗ
наблюдался у 209 (89,7%) женщин и 24 (10,3%) мужчин. Чаще всего МУЭЗ выявляется
у женщин в возрасте от 41 до 70 лет – 166 (71,2%) пациентов. Соотношение мужчин
и женщин cоставило 1: 9. Среди 150 случаев МУЗ в 99 - наблюдался
преимущественно макрофолликулярный коллоидный зоб, в 51- преимущественно
микрофолликулярный аденоматозный.
Таблица 2.1
Сравнительная морфологическая характеристика больных, поступивших
с диагнозом МУЭЗ с окончательным гистологическим заключением
Возраст
Пол
Морфологическая форма
МУЗ
Множественные аденомы
МУЗ+аденома
МУЗ+хронический тиреоидит
Всего
21-30
31-40
13
13
41-50
40
26
41
51-60
66
46
10
69
61-70
13
60
47
17
73
71 и
старше
23
20
29
Всего
24
209
150
42
22
19
233
10,3%
89,7%
64,4%
18%
9,4%
8,2%
Для облегчения изложения материала далее в тексте преимущественно
макрофолликулярный коллоидный зоб будет рассматриваться как коллоидный, а
преимущественно микрофолликулярный аденоматозный зоб как аденоматозный. В табл.
2.2 показано распределение пациентов по полу, возрасту и сроку наблюдения. Срок
наблюдения составил от 1 года до 11 лет: 1 - 2 года – 43 (18,5%) больных, 3 - 5
лет – 73 (31,3%), 6 - 10 лет – 101 (43,3%), свыше 10 лет –16(6,9%).
Таблица 2.2
Распределение больных МУЭЗ по полу, возрасту и сроку наблюдения
Возраст
Кол-во больных
Пол
Срок наблюдения ( в годах)
1 - 2
3 - 5
6 - 10
свыше 10
21-30
31-40
13
*****
13
**
**
41-50
41
*****
*****
40
****
19
**
***
12
51-60
70
*******
******
66
***
16
**
19
********
29
61-70
74
13
****
60
11
***
22
37
71 и
старше
27
***
***
23
***
**
15
Всего
233
24
209
43
73
101
16
10,3%
89,7%
(18,46%)
(31,3%)
(43,3%)
16
(6,9%)
*- рецидив
Для характеристики больных в зависимости от степени увеличения ЩЖ была
использована классификация О.В.Николаева, которая позволяет более детально
отразить размеры железы, играющие важную роль в определении показаний к
операции (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Характеристика больных МУЭЗ по степени увеличения щитовидной
железы
Возраст
Степень увеличения щитовидной железы
Всего
II
III
IV
21-30
31-40
12
13
41-50
38
41
51-60
56
12
69
61-70
60
12
73
71 и старше
24
29
Всего
197
34
233
(0,9%)
(84,5%)
(14,6%)
(100%)
Преобладающее большинство среди оперированных составили лица с III степенью
увеличения ЩЖ (197 человек (84,5%)).
Клинико-морфологические характеристики и результаты хирургического лечения МУЭЗ
изучались в 2 этапа: предварительное анкетирование и последующее
клинико-лабораторно-инструментальное обследование.
В анкете фиксировали жалобы, дозировки принимаемых гормонов, если они
назначались, имеющиеся осложнения (образец анкеты представлен в приложении).
Отдаленные результаты хирургического лечения МУЭЗ были изучены у 150 больных с
гистологически подтвержденным диагнозом «многоузловой зоб». Пациенты
обследовались амбулаторно. Всем больным было проведено УЗИ ЩЖ, при выявлении
рецидивов – ТАПБ под контролем УЗИ, определение уровня ТТГ, собраны
клинико-генеалогические данные. Кроме того, были использованы следующие данные
историй болезней этих больных: первичного осмотра, дооперационного УЗИ ЩЖ,
протокола операции, гистологического заключения. Из 233 пациентов у 85 лиц было
исследовано состояние иммунной системы и определены уровни АТТГ и АТПО. Для
изучения состояния иммунной системы было обследовано 85 больных ( 76 женщин и 9
мужчин) в отдаленном п/о периоде и 36 лиц, впервые поступивших в клинику (28
женщин и 8 мужчин).
Рецидивы МУЭЗ наблюдались у 38 (16,3%) больных. Частота рецидивов в зависимости
от пола представлена на рис. 2.1. Чаще всего рецидивы МУЭЗ наблюдались у женщин
в возрасте 41-60 лет.
Рис. 2.1 Частота рецидивов МУЭЗ в зависимости от пола и возраста
Частота рецидива МУЭЗ в зависимости от срока наблюдения показан