РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
Работа выполнена в Запорожском государственном медицинском университете, клиниках госпитальной и факультетской хирургии на базе Запорожской областной клинической больницы и медсанчасти комбината "Запорожсталь".
В исследование включены 168 больных с осложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (пенетрация стеноз), которым за период с 1992 по 2002 годы выполнены следующие оперативные вмешательства (рандомизация осуществлялась путем тотальной выборки больных за указанный период). У 60 пациентов (основная группа) произведены: радикальная дуоденопластика с селективной проксимальной ваготомией - у 37(61,6%), радикальная дуоденопластика с сегментарной резекцией тела желудка - у 23(38,4%). У 108 пациентов (контрольная группа) выполнены СПВ и различные дренирующие желудок операции: пилоропластика по Гейнеке-Микуличу - у 31(28,7%), Финнею - у 2(1,85%), Джадду - у 5(4,6%), гастродуоденоанастомоз по Жабуле - у 70(64,8%).
В основной группе женщин было 18 (30%), мужчин - 42 (70%); средний возраст составил - 46,3±10,1 лет; в контрольной - женщин было 24 (22,2%), мужчин - 84 (77,3%); средний возраст - 44,2±10 лет (таблица 2.1).
Длительность язвенного анамнеза в контрольной группе больных была от 6 месяцев до 28 лет, в основной - от 8 месяцев до 24 лет. Ушивание перфоративной язвы ДПК в анамнезе было у 6 (10%) больных основной группы и у 12 (11%) - контрольной. Желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе встретилось у 5 (4%) больных контрольной группы и у 1(1,7%) - основной.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Возраст, летКонтрольная группаОсновная группамужчиныженщинымужчиныженщины20-306(7,1%)-3(7,1%)-31-4015(17,8%)4(16,6%)7(16,7%)2(11,1%)41-5032(38,1%)12(50,0%)18(42,9%)8(44,4%)51-6024(28,5%)7(29,2%)11(26,2%)5(27,8%)61-706(7,1%)1(4,2%)2(4,7%)3(16,8%)старше 701(1,1%)-1(2,3%)-Всего84(100%)24(100%)42(100%)18(100%) Как видно из таблицы 2.1, в контрольной и основной группах подавляющее большинство больных ЯБ ДПК - это лица трудоспособного возраста - 86,3%.
Сопутствующая хроническая патология выявлена у 38(35,2%) пациентов контрольной группы и у 22(36,7%) - основной (таблица 2.2).
Таблица 2.2
Распределение больных по виду сопутствующей патологии
Вид сопутствующей патологииКонтрольная группаОсновная группаИшемическая болезнь сердца18(16,6%)10(16,7%)Гипертоническая болезнь, II-III стадии19(9,3%)5(8,3%)Сахарный диабет5(4,6%)4(6,7%)Хронический обструктивный бронхит4(3,7%)2(3,3%)Мочекаменная болезнь1(0,9%)1(1,6%)Всего38(35,2%)22(36,7%) По данным таблицы 2.2, количество больных со значимой сопутствующей патологией было сравнимо в обеих группах.
До момента оперативного вмешательства характер консервативного лечения и отношение к вредным привычкам (курение, злоупотребление алкоголем) у больных было различным (таблица 2.3).
Как видно из таблицы 2.3, в обеих группах в одинаковой мере значительное количество больных ЯБ ДПК либо вообще не наблюдалось у гастроэнтеролога, либо лечение было неполным, что суммарно составило 86,4%. С другой стороны, у 13,6% больных, получавших в полном объеме консервативное лечение, наблюдалось осложненное течение (пенетрация, стеноз), потребовавшее хирургического лечения. В этой же группе значимым оказалось влияние вредных привычек (курение, алкоголь), а именно: таких больных, у которых адекватное лечение было неэффективным, было в два раза больше против лиц без вредных привычек. Однако у лиц без проводившегося консервативного лечения эта разница нивелировалась.
Таблица 2.3
Распределение больных по характеру предшествовавшего консервативного лечения и наличию вредных привычек
Консервативное лечениеКонтр. группа n=108Основная группа n=60курение, алкогольбез вредных привычеккурение, алкогольбез вредных привычекКонсервативное лечение в полном объеме (адекватное)9(8,3%)5(4,6%)6(10,0%)3(5,0%)Нерегулярное лечение (неадекватное)23(21,3%)18(16,6%)11(18,3%)8(13,3%)Лечение не проводилось27(25,0%)26(24,1%)17(28,3%)15(25,0%)Всего59(54,6%)49(45,4%)34(56,6%)26(43,4%) По локализации язвы в двенадцатиперстной кишке больные распределились следующим образом. В основной группе количество больных с язвами луковицы ДПК составило 43 (72%), залуковичных - 9 (15%). В контрольной группе: язва луковицы ДПК - 95 (88%), залуковичных - 2 (1,8%). Изолированный постязвенный рубец в основной группе встретился у 8 (13%) больных, в контрольной - у 11 (10,2%) (таблица 2.4).
Таблица 2.4
Распределение больных по локализации язвы в ДПК
ЛокализацияОсновная группаКонтрольная группаЯзвы луковицы ДПК43 (72%)95 (88%)Залуковичные язвы9 (15%)2 (1,8%)Постязвенный рубец8 (13%)11 (10,2%)Всего60 (100%)108 (100%) По формам осложнений распределение больных показано в таблице 2.5.
Изолированный стеноз преобладает в контрольной группе: 75(70%) против 13(23%) - в основной.
Таблица 2.5
Распределение больных по формам осложнений
Форма осложненияОсновная группаКонтрольная группаИзолированный стеноз13(23%)75(70%)Изолир. пенетрация5(8%)12(10%)Стеноз+пенетрация42(69%)21(20%)Всего60 (100%)108 (100%) Как видно из таблицы 2.5, изолированная пенетрация встретилась примерно одинаково в обеих группах: 5(8%) - в основной группе, 12 (10%) - в контрольной. Сочетание стеноза и пенетрации в обеих группах занимает весомое место с некоторым преобладанием в основной - 42(69%), против 21 (20%) - в контрольной, что объясняется, вероятно, гиподиагностикой пенетрации.
Все больные обследованы до операции, в раннем послеоперационном периоде (до выписки из стационара), в отдаленном периоде (от 6 месяцев до 10 лет после операции). Всем больным до операции было проведено клиническое обследование, фиброэзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия пищевода, желудка
- Киев+380960830922