РОЗДІЛ 2
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Відповідно до мети роботи та поставлених завдань було проаналізовано результати
ретро- і проспективного обстеження та лікування 207 хворих на ГБП, які
перебували на стаціонарному лікуванні в хірургічних відділеннях №2 і №3
Львівської обласної клінічної лікарні протягом 1997-2005 років. Діагноз ГБП
встановлювали на підставі анамнезу, результатів об’єктивного клінічного і
комплексного лабораторного обстежень, УСГ, рентгеноскопії, ендоскопії,
комп’ютерної томографії. Критеріями встанов-лення біліарної етіології ГП були:
загально-клінічні ознаки калькульозного холециститу, холангіту, механічної
жовтяниці;
дані УСГ, які підтверджували наявність патоморфологічних змін у біліарній
системі, а саме: наявність конкрементів (мікрохолелітів) у ЗЖП і ознаки
внутрішньопротокової гіпертензії – розширення ЗЖП понад 8 мм, розширення
внутрішньо-печінкових жовчних шляхів; діаметр головної панкреатичної протоки –
понад 2 мм;
дані дуоденоскопії: збільшення, деформація, набряк та гіперемія ВДС,
стенозування ВДС або спазм сфінктера Одді; інфікування жовчі – гнійні виділення
в ДПК;
результати ЕРХГ: розширення ЗЖП, наявність різних за розміром конкрементів,
особливості анатомічної будови – спільний панкреато-біліарний канал.
2.1. Клініко-статистична характеристика хворих
Обстежено та проліковано 207 пацієнтів з гострим біліарним панкреатитом. Серед
пацієнтів жінок було 172 особи, що складає 83,1 %; чоловіків – 35 (16,9 %).
Середній вік хворих становив 51,4±1,12 роки. В роботі ми притримувались вікової
класифікації, яка визначена ВООЗ (1972 р.). Згідно цієї класифікації похилий
або літній вік складає 60-74 роки; старечий – 75-89 років; довгожителі – 90 і
старші. Більшу половину обстежених склали особи молодого та зрілого віку – 61,3
%. У літньому віці було 31,4 % хворих, у старечому – 6,3 % (табл. 2.1).
Таблиця 2.1
Вікова структура обстежених хворих на гострий біліарний панкреатит
Стать
Вік хворих (роки)
20-59
60-74
75-89
90
і старші
Всього
чоловіки
25 (19,7 %)
7 (10,8 %)
3 (23,1 %)
35 (16,9 %)
жінки
102 (80,3 %)
58 (89,2 %)
10 (76,9 %)
2 (100 %)
172 (83,1 %)
Всього
127 (61,3 %)
65 (31,4 %)
13 (6,3 %)
2 (1,0 %)
207 (100 %)
Аналіз клініко-морфологічного діагнозу показав, що у 148 (71,5 %) хворих була
виявлена інтерстиціальна форма гострого біліарного панкреатиту, у 59 (28,5 %) –
некротична форма з важким перебігом і з переважанням деструктивно-морфологічних
змін зі сторони підшлункової залози.
Як видно із табл. 2.2, із 148 хворих з інтерстиціальною формою ГБП 92 (62,2 %)
пацієнти були у віці 20-59 років. Співвідношення некротичної форми ГБП за віком
і за статтю показало, що у віці 20-59 років співвідношення деструктивного
панкреатиту між чоловіками і жінками склало 1:4, тоді як у віці 60-74 роки –
1:8. Аналогічна картина спостерігалася і у хворих різної вікової групи і статі
з інтерстиціальною формою ГБП.
Таблиця 2.2
Розподіл хворих за віком і морфологічною формою ГБП
форма
гострого панкреатиту
20-59 рр.
60-74 рр.
75-89 рр.
90 років
і старші
Всього
чол.
жін.
чол
жін.
чол
жін.
чол
жін
набрякова
18
74
42
148
некротична
28
16
59
Всього
25
102
58
10
207
Лише 14,5 % пацієнтів поступили до хірургічного стаціонару в строки до 24 годин
від початку захворювання (табл. 2.3). В перші 48 годин від початку появи перших
клінічних симптомів ГБП поступило 40,6 % хворих. Інші – 123 (59,4 %) хворих
поступили після 48 годин.
Таблиця 2.3
Строки поступлення в стаціонар з моменту початку захворювання
у хворих на ГБП
Вік
до 24 год.
24-48 год.
48-72 год.
>72 год.
Всього
20-59 років
21
34
42
30
127
60-74 років
17
21
20
65
75-90 років
13
Більше 90 років
Всього
30
54
67
56
207
Серед пацієнтів молодого і зрілого віку до 24 годин від моменту почат-ку
захворювання поступило 16,5 %; в терміни від 24 до 48 годин – 26,8 %; пізніше
48 годин – 56,7 % пацієнтів. Серед пацієнтів літнього та старечого віку дані
показники становили відповідно 10,8 %, 26,1 %, 63,1 %.
Супутні захворювання різної локалізації і різного ступеня вираженості виявлені
у 111 (53,6 %) хворих. У пацієнтів віком 20-59 років супутню патологію виявлено
у 33,1 %, у переважній більшості по одному супутньому захворюванню. Серед
пацієнтів літнього і старечого віку супутні захворювання були виявлені у 86,2 %
(табл. 2.4).
Таблиця 2.4
Супутні захворювання залежно від віку у хворих на ГБП
Супутні захворювання
Вік (у роках)
20-59
60-74
75-90
90
і старше
Всього
Без супутніх захворювань
85
11
96
З супутніми захворюваннями
42
54
13
111
Всього хворих
127
65
13
207
При цьому, у всіх пацієнтів віком 75-90 років і довгожителів діагностовано
супутню патологію. У переважній більшості в даній віковій групі хворих було
виявлено більше трьох-чотирьох супутніх захворювань. У всіх довгожителів
діагностовано шість супутніх захворювань.
Найчастіше виявляли ішемічну хворобу серця – у 22, ожиріння III-IV ступеня – у
14, виразкову хворобу шлунку і дванадцятипалої кишки – у 7, хронічний
гастродуоденіт – у 11, гіпертонічну хворобу – у 10, хронічний бронхіт та
бронхіальна астму – у 16, цукровий діабет – у 6.
Серед інших супутніх захворювань діагностували по одному випадку вузловий зоб,
пупкову грижу, фіброміому матки, варикозне розширення вен нижніх кінцівок,
ревматоїдний поліартрит, тромбоцитопатію, цироз печінки та інші (табл. 2.5).
Таблиця 2.5
Перелік основних супутніх захворювань, виявлених у хворих на ГБП
Захворювання
Кількість хворих
абс.
Ішемічна хвороба серця
22
10,6
Гіпертонічна хвороба
10
4,8
Ож
- Київ+380960830922