РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика хворих
В основу клінічної частини работи покладені результати лікування 173 хворих на гострий панкреатит, які знаходились в клініці факультетської хірургії Запорізького державного медичного університету на базі хірургічного відділення медсанчастини "Запоріжсталь" за період з 1998 по 2005 р.
Усі пацієнти були розподілені на дві групи (основна, група порівняння).
Групу порівняння склали 73 хворих на гострий панкреатит, яким проводилось сучасне стандартне лікування, обумовлене характером перебігу захворювання.
Основну групу склали 100 хворих на гострий панкреатит, яким на тлі усіх вимог стандартного лікування проводилось ендолімфатичне введення базових медикаментозних препаратів, колоносанація та диференційована імунокоригуюча терапія в залежності від стану імунної системи, а у разі хірургічного втручання - застосовувались розроблені в клініці технічні аспекти панкреатсеквестрнекректомії.
Серед усіх хворих чоловіків було 110 (63,6 %), жінок - 63 (36,4 %). Вік хворих коливався від 23 до 78 років. Розподіл хворих за віком представлено в таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих груп спостереження в залежності від віку
Вік хворих, рокиОсновна група
(n=100)Підгрупа порівняння
(n=73)Відповідно до класифікації ВОЗ, 2000р.Відповідно до модифікованої шкали APACHE-ІІn%N%Зрілий вік,
20-59 роківДо 45 років13131520,545-5435352534,355-6428281216,4Літній вік, 60-74 років65-7421211216,4Старечий,
75-89 роківПонад 75 років33912,4
З огляду даних таблиці 2.1, можно зробити висновок, що гострий панкреатит переважно зустрічався у зрілому віці (20-54 років) - 88 (50,9 %).
За етіологічними чинниками розподіл хворих в досліджуваних групах представлено в таблиці 2.2.
Як видно із таблиці 2.2., причиною гострого панкреатиту частіше були жовчнокам'яна хвороба, алкогольна інтоксикація та аліментарний фактор (основна група - 95 %; група порівняння - 87,7 %), що співпадає з даними других авторів [76, 115, 116, 117, 144].
Таблиця 2.2
Розподіл хворих на гострий панкреатит за етіологічними чинниками та формами захворювання
Етіологічний чинникГрупи хворих, форми захворюванняОсновна (n=100)Порівняння (n=73)Набряковий панкреатитСтерильний панкреонекрозІнфікований панкреонекрозУсьогоНабряковий панкреатитСтерильний панкреонекрозІнфікований панкреонекрозУсьогоБіліарний генез38
(38%)2
(2%)-40
(40%)29
(39,7%)1
(1,4%)-30
(41,1 %)Алкогольна інтоксикація20
(20%)6
(6%)4
(4%)30
(30%)12
(16,4%)5
(6,8%)2
(2,7%)19
(26,0 %)Аліментарний фактор17
(17%)5
(5%)3
(3%)25
( 25%)9
(12,3%)4
(5,5%)2
(2,7%)15
(20,6 %)Нез'ясований чинник4
(4%)1
(1%)-5
( 5%)9
(12,3%)--9
( 12,3%)Усього79
(79%)14
(14%)7
(7%)100 (100 %)59
(80,8%)10
(13,7%)4
(5,5%)73
(100 %)
В досліджуваних групах у 52 (52 %) хворих основної та у 35 (47,9 %) - групи порівняння була супутня патологія, представлена в таблиці 2.3.
Таблиця 2.3
Супутня патологія у хворих на гострий панкреатит в основній та в порівняльній групах
Супутня патологіяГрупиОсновна
(n=100)Порівняння
(n=73)Ішемічна хвороба серця21 (21 %)17 (23,3 %)Гіпертонічна хвороба17 (17 %)11 (15,1 %)Цукровий діабет6 (6 %)3 (4,1 %)Аліментарно-конституційне ожиріння6 (6 %)3 (4,1 %)Посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок2 (2 %)1 (1,4 %)
Як видно з табл. 2.3, в кожній з груп переважали ішемічна хвороба серця та гіпертонічна хвороба, що у підсумку становило в основній групі 38 %, у групі порівняння - 38,4 %.
Розподіл хворих проводився за рекомендаціями Міжнародної класифікації ГП (Атланта - США, 1992), розвинутими на IX Всеросійському з'їзді хірургів (2000) та доповненими О.О.Шалімовим та співавт. (2000):
I. Набряковий (інтерстиціальний) панкреатит.
II. Стерильний панкреонекроз
- за розповсюдженням ураження:
а) обмежений;
б) розповсюджений.
III. Інфікований панкреонекроз.
Місцеві ускладнення гострого панкреатиту
- у доінфекційній фазі:
1. Парапанкреатичний інфільтрат (оментобурсит, об'ємні рідинні утворення заочеревинної локалізації).
2. Некротична (асептична) флегмона заочеревинної клітковини (парапанкреатична, параколярна, паранефральна, мискова та ін.).
3. Перитоніт: ферментативний (абактеріальний);
4. Псевдокиста (стерильна).
5. Арозивні кровотечі (внутрішньочеревні та шлунково-кишкові).
- у фазі інфікування:
7. Септична флегмона заочеревинної клітковини (парапанкреатична, параколярна, паранефральна, мискова та ін.).
8. Парапанкреатичний абсцес (заочеревинної клітковини або черевної порожнини).
9. Перитоніт фібринозно-гнійний (місцевий, розповсюджений).
10. Псевдокиста (інфікована).
11. Внутрішні та зовнішні панкреатичні, шлункові та кишкові нориці.
12. Арозивні кровотечи (внутрішньочеревні та шлунково-кишкові).
- системні ускладнення гострого панкреатиту:
4. Панкреатогенний шок при стерильному панкреонекрозі та його ускладненнях.
5. Септичний (інфекційно-токсичний) шок при інфікованому панкреонекрозі та його ускладненнях.
6. Поліорганна недостатність при стерильному і інфікованому панкреонекрозах та їхніх ускладненнях.
Загальний розподіл хворих з гострим панкреатитом на основі даної класифікації представлено в таблиці 2.4.
Таблица 2.4
Загальний розподіл хворих з гострим панкреатитом за формою захворювання на початок лікування
Форма захворюванняГрупиОсновна
(n=100)Порівняння
(n=73)Набряковий (інтерстиціальний) панкреатит79 (79 %)59 (80,8 %)Стерильний панкреонекроз14 (14 %)10 (13,7 %)Інфікований панкреонекроз7 (7 %)4 (5,5 %)
З урахуванням те