РАЗДЕЛ 2
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных-наркоманов с локализованной раневой
инфекцией и сепсисом
Проведено комплексное (клинико-лабораторное) исследование 72 больных с
локализованной раневой инфекцией (ЛРИ) и 53 больных с сепсисом, находившихся на
обследовании и лечении в медсанчасти заводов “Запорожсталь” и “Днепроспецсталь”
и гнойно-септическом центре г. Запорожья за период 2000 – 2004 гг. Все больные
разделены на две группы. К основной группе отнесены 67 больных-наркоманов с
ГВОИН. Группу сравнения составили 58 пациентов с гнойно-воспалительными
заболеваниями мягких тканей, не связанных с введением наркотических средств.
Внутри группы проведено разделение на подгруппы: больные с ЛРИ и сепсисом.
Критериями отбора больных основной группы были:
гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей;
инъекционный генез заболевания;
опийная наркомания, обусловленная использованием самодельных средств.
Для корректного сравнения больных обеих групп был исключен ряд критериев:
возраст пациентов более 60 лет;
гнойные заболевания кожи и ее дериватов;
наличие сахарного диабета.
Распределение больных с ЛРИ по возрасту и полу представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Характеристика больных с локализованной раневой инфекцией по возрасту и полу
Возраст
Основная группа
Группа сравнения
Количество
Пол
Количество
Пол
Абс.ед.
мужчины
женщины
Абс.ед.
мужчины
женщины
Абс.ед.
Абс.ед.
Абс.ед.
Абс.ед.
До 20 лет
13,9
13,9
13,9
11,1
2,8
20–30 лет
29
80,6
22
61,2
19,4
13,9
11,1
2,8
30-40 лет
5,5
5,5
25,0
16,7
8,3
> 40 лет
17
47,2
19,4
10
27,8
Итого
36
100
29
80,6
19,4
36
100
21
58,3
15
41,7
Как следует из таблицы 2.1, подавляющее число больных основной группы с ЛРИ
составляют пациенты до 30 лет (94,4%), тогда как в группе сравнения превалирует
возрастная категория (72,2%). Отсутствие больных-наркоманов “зрелого” возраста
вряд ли можно объяснить возросшим уровнем сознания. Скорее всего, они погибают
от многочисленных осложнений или же от передозировки наркотических средств.
Практически аналогичная ситуация наблюдалась в обеих группах у больных сепсисом
(табл. 2.2).
Таблица 2.2
Характеристика больных сепсисом по возрасту и полу
Возраст
Основная группа
Группа сравнения
Количество
Пол
Количество
Пол
Абс.ед.
мужчины
женщины
Абс.ед.
мужчины
женщины
Абс.ед.
Абс.ед.
Абс.ед.
Абс.ед.
До 20 лет
16,1
16,1
18,2
13,6
4,6
20–30 лет
19
61,3
17
54,8
6,5
4,6
4,6
30-40 лет
19,4
12,9
6,5
27,2
13,6
13,6
>40 лет
3,2
3,2
11
50,0
27,2
22,8
Итого
31
100
27
87
13
22
100
13
59
41
Следует отметить, что если заболеваемость ЛРИ и сепсисом в группе сравнения у
мужчин и женщин наблюдалась примерно в равной пропорции, то в основной группе
превалируют мужчины (с ЛРИ – 80,6%, сепсисом – 87,1%).
Установлено, что тяжесть состояния поступивших в стационар больных как с ЛРИ,
так и сепсисом (группа сравнения) находилась в прямой зависимости от сроков
возникновения первых проявлений заболевания. Так, среди больных с ЛРИ,
госпитализированных в первые 7 дней от начала заболевания, удовлетворительное
общее состояние отмечено в 3,5 раза чаще, чем среди больных, поступивших в
более поздние сроки. Среди больных сепсисом, поступивших спустя 7 и более дней
от начала болезни, преобладало общее “тяжелое” состояние, а средние сроки
поступления в стационар составили 6,2 ± 1,2 дня.
Иной была динамика поступления и тяжесть состояния у больных основной группы.
Так, среди больных с ЛРИ спустя неделю с момента заболевания в стационар за
медицинской помощью не обратился ни один пациент. Несвоевременное обращение
было обусловлено рядом причин: попытками самолечения, страхом установления
наркотической зависимости (особенно у пациентов в возрасте до 20 лет),
социальными обстоятельствами. Средняя продолжительность болезни на момент
госпитализации равнялась 9,1 ± 1,4 дня.
В связи с “поздней” обращаемостью больных-наркоманов, выраженностью
интоксикационного и абстинентного синдромов, их состояние расценено как
“средней тяжести” (4 пациента – 10,8%), тогда как у больных группы сравнения
утяжеление общего состояния было связано с фоновой общесоматической патологией
(5,6%).
У больных сепсисом основной группы только 5 пациентов (16,1%) поступили в
стационар в сроки до 7 дней, что дало возможность начать своевременное лечение.
Подавляющее большинство – 26 (83,9%) поступили в более поздние сроки: свыше 7
дней – 15 (48,4%), более 2 недель – 11 (35,5%) с уже имеющимися признаками
полиорганной недостаточности, что весьма затрудняло проведение лечебных
мероприятий. Средние сроки поступления в стационар больных сепсисом основной
группы равнялись 12,7 ± 2,4 дня, против 8,7±1,3 – в группе сравнения.
Следует отметить, что у больных-наркоманов в течение времени злоупотребления
наркотиками изменялась локализация зон их парентерального введения. В начале
наркомании пациенты инъецировали наркотические растворы в периферическую
венозную сеть верхних и нижних конечностей, затем – в крупные сосуды
пахово-бедренной области, создавая при этом, так называемые, “колодцы”. Нередко
проводились глубокие инъекции в мышечный массив ягодичных областей и бедер.
Локализация первичного очага инфекции у больных основной группы представлена в
табл. 2.3.
Таблица 2.3.
Характеристика больных сепсисом по локализации первичного очага
Нозолог
- Київ+380960830922